Клиническая, эндоскопическая и рентгенологическая оценка портальной гипертензии у детей с хроническими заболеваниями печени

Портальная гипертензия является важной причиной заболеваемости и смертности у детей с хроническими заболеваниями печени и обструкцией воротной вены. Это приводит к тяжелым осложнениям, таким как асцит, печеночная энцефалопатия и кровотечение из варикозно-расширенных вен желудочно-кишечного тракта. (Саттон и др. др., 2018).

Варикозное расширение вен пищевода является важным проявлением портальной гипертензии, развивающейся с течением времени у детей с хроническими заболеваниями печени. Риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода увеличивается в зависимости от основного заболевания, а также от продолжительности заболевания, а уровень смертности за время наблюдения достигает 5–20 %. Инвазивные процедуры, такие как гастроскопия, выполняются неоднократно, чтобы обнаружить наличие и прогрессирование варикозно расширенных вен пищевода. Многие неинвазивные методы были исследованы на предмет их эффективности в определении наличия варикозно расширенных вен пищевода и риска осложнений при портальной гипертензии. (Ташкин и др., 2023).

Ранняя диагностика портальной гипертензии часто затруднена, поскольку она может протекать бессимптомно. На этой стадии пациент может ничего не чувствовать, кроме легкой усталости или дискомфорта в животе, и поэтому пациенты в большинстве случаев остаются недиагностированными (Hartl et.al., 2021). (Селичан и др., 2021). Однако стоит отметить, что на этом этапе некоторые результаты медицинского обследования могут быть аномальными. К ним относятся нарушения функции печени, аномальные результаты обычного анализа крови (тромбоцитопения) и изменения жесткости печени, которые можно обнаружить во время УЗИ, несмотря на отсутствие симптомов у пациента. (Моханти и др., 2021).

Хотя золотым стандартом диагностики портальной гипертензии является градиент печеночного венозного давления (ГВПГ), а значение более 10 мм рт.ст. определяет клинически значимую портальную гипертензию (КСПГ) (Man Zhang et.al., 2022). Поскольку измерение HVPG малодоступно и инвазивно, в качестве суррогатных маркеров CSPH используются несколько неинвазивных тестов. Среди них методы эластографии, измеряющие жесткость печени (LS) и жесткость селезенки (SS), являются широко изученными и могут выполняться с помощью эластографических аппаратов, которые можно присоединить к обычным ультразвуковым (УЗИ) аппаратам. Среди них 2D-эластография сдвиговой волны (2D-SWE) является самой последней и позволяет оценить жесткость и связанные с ней параметры путем отслеживания поперечных волн, распространяющихся через среду. (Саттанатан и др., 2023).