Klinische, endoskopische und radiologische Beurteilung der portalen Hypertonie bei Kindern mit chronischen Lebererkrankungen

Pfortaderhochdruck ist eine wesentliche Ursache für Morbidität und Mortalität bei Kindern mit chronischer Lebererkrankung und Pfortaderverschluss. Es kommt zu schweren Komplikationen wie Aszites, hepatischer Enzephalopathie und gastrointestinalen Varizenblutungen. (Sutton et. al., 2018).

Ösophagusvarizen sind eine wichtige Manifestation einer portalen Hypertonie, die sich im Laufe der Zeit bei Kindern mit chronischer Lebererkrankung entwickelt. Das Risiko einer Ösophagusvarizenblutung steigt abhängig von der Grunderkrankung sowie der Krankheitsdauer und die Sterblichkeitsrate kann während der Nachuntersuchung des Patienten bis zu 5 % bis 20 % betragen. Invasive Eingriffe wie die Magenspiegelung werden wiederholt durchgeführt, um das Vorhandensein und Fortschreiten von Ösophagusvarizen festzustellen. Viele nicht-invasive Methoden wurden auf ihre Wirksamkeit bei der Bestimmung des Vorhandenseins von Ösophagusvarizen und des Risikos von Komplikationen bei Vorliegen einer portalen Hypertonie untersucht. (Taşkın et.al., 2023).

Die frühzeitige Diagnose einer portalen Hypertonie ist oft schwierig, da sie asymptomatisch sein kann. In diesem Stadium verspürt der Patient möglicherweise nichts außer leichter Müdigkeit oder Bauchbeschwerden und wird daher meist nicht diagnostiziert (Hartl et.al., 2021). (Selicean et al., 2021). Es ist jedoch zu beachten, dass einige Ergebnisse medizinischer Untersuchungen in diesem Stadium abnormal sein können. Dazu gehören eine abnormale Leberfunktion, eine abnormale routinemäßige Blutuntersuchung (Thrombozytopenie) und Veränderungen der Lebersteifheit, die im Ultraschall festgestellt werden können, obwohl der Patient asymptomatisch ist. (Mohanty et al., 2021).

Obwohl der Goldstandard zur Diagnose einer portalen Hypertonie der hepatische Venendruckgradient (HVPG) ist und ein Wert von mehr als 10 mmHg eine klinisch signifikante portale Hypertonie (CSPH) definiert (Man Zhang et.al., 2022). Da eine HVPG-Messung kaum verfügbar und invasiv ist, werden mehrere nicht-invasive Tests als Ersatzmarker für CSPH verwendet. Unter diesen sind Elastographietechniken zur Messung der Lebersteifheit (LS) und der Milzsteifheit (SS) die ausführlich untersuchten Techniken, die mit Elastographiegeräten durchgeführt werden können, die an herkömmliche Ultraschallgeräte (USG) angeschlossen werden können. Unter diesen ist die 2D-Scherwellenelastographie (2D-SWE) die jüngste und bewertet die Steifigkeit und verwandte Parameter durch die Verfolgung von Scherwellen, die sich durch ein Medium ausbreiten. (Sattanathan et al., 2023).