Klinische, endoscopische en radiologische beoordeling van portale hypertensie bij kinderen met chronische leverziekten

Portale hypertensie is een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij kinderen met chronische leverziekte en obstructie van de poortader. Het resulteert in ernstige complicaties zoals ascites, hepatische encefalopathie en gastro-intestinale varicesbloedingen. (Sutton et. al., 2018).

Slokdarmvarices zijn een belangrijke manifestatie van portale hypertensie die zich in de loop van de tijd ontwikkelt bij kinderen met chronische leverziekte. Het risico op een bloeding van de slokdarmvarices neemt toe, afhankelijk van de onderliggende ziekte, de duur van de ziekte en het sterftecijfer dat kan oplopen tot 5% - 20% tijdens de follow-up van de patiënt. Invasieve procedures zoals gastroscopie worden herhaaldelijk uitgevoerd om de aanwezigheid en progressie van slokdarmvarices te detecteren. Veel niet-invasieve methoden zijn onderzocht op hun werkzaamheid bij het bepalen van de aanwezigheid van slokdarmvarices en het risico op complicaties bij aanwezigheid van portale hypertensie. (Taşkın et.al., 2023).

Een vroege diagnose van portale hypertensie is vaak moeilijk omdat deze asymptomatisch kan zijn. Tijdens deze fase voelt de patiënt mogelijk niets anders dan lichte vermoeidheid of buikpijn, waardoor patiënten meestal niet gediagnosticeerd worden (Hartl et.al., 2021). (Selicean et al., 2021). Het is echter vermeldenswaard dat sommige resultaten van medisch onderzoek in deze fase abnormaal kunnen zijn. Deze omvatten een abnormale leverfunctie, abnormaal routinematig bloedonderzoek (trombocytopenie) en veranderingen in de stijfheid van de lever die kunnen worden gevonden tijdens echografie ondanks dat de patiënt asymptomatisch is. (Mohanty et al., 2021).

Hoewel de gouden standaard voor het diagnosticeren van portale hypertensie de hepatische veneuze drukgradiënt (HVPG) is en een waarde van meer dan 10 mmHg een klinisch significante portale hypertensie (CSPH) definieert (Man Zhang et.al., 2022). Omdat HVPG-metingen nauwelijks beschikbaar en invasief zijn, worden verschillende niet-invasieve tests gebruikt als surrogaatmarkers voor CSPH. Onder hen zijn elastografietechnieken die leverstijfheid (LS) en miltstijfheid (SS) meten de uitgebreid bestudeerde technieken die kunnen worden uitgevoerd door elastografiemachines die kunnen worden aangesloten op conventionele ultrasone (USG) machines. Onder hen is 2D-shear wave-elastografie (2D-SWE) de meest recente, en deze beoordeelt de stijfheid en gerelateerde parameters door het volgen van schuifgolven die zich door een medium voortplanten. (Sattanathan et al., 2023).