Klynger i fedme: Intuitiv spisning og mental sundhed Nøgle til personalisering

Fedme, et hurtigt eskalerende folkesundhedsproblem på verdensplan, påvirker over 650 millioner voksne. Det fører til alvorlige sundhedsmæssige konsekvenser såsom hjerte-kar-sygdomme, leversteatose, cancer og obstruktiv søvnapnø-syndrom (OSA). Fedme har også flere sociale konsekvenser, der påvirker livskvaliteten. Disse mangefacetterede sundhedsproblemer opstår fra et indviklet samspil mellem biologiske, miljømæssige og psykologiske faktorer.

Håndtering af overvægtige personer i en primær pleje er vanskelig og tidskrævende. Det kræver behandling af relaterede tilstande såsom oplevet stress, søvnforstyrrelser samt psykiske problemer, herunder angst og depression. Alle disse forhold kan påvirke en patients evne til at tabe sig og opretholde vægttab over tid. Desuden spiller faktorer som spisevaner, tvangsmæssig spisning og fysisk aktivitetsniveau også afgørende roller.

Som svar på disse udfordringer har efterforskerne udviklet en online platform (Avittam®), en digitalt aktiveret, personcentreret online platform designet ikke kun til fedme, men også til forskellige kroniske tilstande, herunder type 2 diabetes, søvnforstyrrelser, fedme blandt børn, bariatriske kirurgiske veje og endda sjældne sygdomme som tuberøs sklerose. Online platformen (Aviitam®) strømliner sundhedskonsultationer ved at tilbyde et bibliotek af selvadministrerede spørgeskemaer, der dækker en række faktorer såsom ernæring, fysisk aktivitet, søvn, mental sundhed, livskvalitet og overholdelse af medicin (Supplerende data eTabel 1). Platformen har været i drift siden 2014 og betjener næsten 3000 sundhedspersonale og omkring 18.000 patienter i hele Frankrig.

Denne undersøgelse fokuserede udelukkende på dem, der havde engageret sig i onlineplatformens fedmehåndteringsveje. Det havde til formål at identificere særskilte psykologiske og adfærdsmæssige klynger blandt individer, der søger vægttab, og derved informere en mere personlig, psykologisk understøttende behandlingsstrategi.

METODER Studiedesign Denne undersøgelse er en eksplorativ, observations- og tværsnitsanalyse af data indsamlet fra patienter ved hjælp af online platformen. Det primære formål var at identificere patientklynger baseret på forskellige selvrapporterede og klinisk validerede variabler. Undersøgelsen blev godkendt af Institutional Review Board (IRB) på universitetshospitalet i Montpellier, Frankrig (identifikationsnummer: IRB-MTP_2023_02_202301328). Alle deltagere i denne undersøgelse gav informeret samtykke ved at acceptere onlineplatformens generelle vilkår og betingelser for brug (GTCU), som udtrykkeligt angiver, at deres data kan bruges til forskningsformål. Onlineplatformen har modtaget godkendelse fra den franske databeskyttelsesmyndighed, "Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés" (CNIL), der sikrer GDPR-overholdelse og fortrolighed og beskyttelse af deltagernes rettigheder. For at bevare privatlivets fred blev alle data, der blev brugt i denne undersøgelse, anonymiseret. Patienter eller offentligheden var ikke involveret i udformningen, udførelsen, eller rapporteringen eller formidlingsplanerne for forskningen.

Indstilling Undersøgelsen bruger en online platform (my.aviitam.com) som gør det muligt for patienter at give personlige oplysninger, svare på sundhedsspørgeskemaer (validerede eller specifikke for platformen) og modtage undervisningsindhold om deres patologi. En automatisk oversigt genereres af platformen for at lette patientbehandlingen af ​​behandleren. Platformen er tilgængelig i hele Frankrig og er gratis for både sundhedsudbydere og patienter. Desuden er online platformen et patientopfølgningsværktøj, hvor patienter og sundhedspersonale har adgang til platformen for patienthåndtering.

Deltagere, efterforskerne inkluderede voksne deltagere (alder ≥ 18) med et kropsmasseindeks (BMI) ≥ 25 kg/m², som accepterede betingelserne for brug for, at deres data skulle inkluderes i undersøgelsen. Eksklusionskriterier var manglende udfyldelse af obligatoriske spørgeskemaer og en forsinkelse på mere end 90 dage mellem vægtmåling og udfyldelse af spørgeskemaet.

Variabler Undersøgelsens primære resultater var individers psykologiske helbred, fysiske sundhed og spiseadfærd, vurderet gennem scores på forskellige spørgeskemaer. Disse omfatter Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), Perceived Stress Scale (PSS), Epworth Sleepiness Scale, Morin's Insomnia Scale, Intuitive Eating Scale-2 (IES-2), Binge Eating Scale (BES) og en Spørgeskema om fysisk aktivitet. Et sekundært resultat var Livskvalitet, vurderet ved hjælp af EQ-5D-spørgeskemaet, som blev tilføjet ni måneder efter den første lancering af fedmeforløbet på onlineplatformen.

Undersøgelsen overvejede alder og selvrapporteret BMI, som efterfølgende blev valideret af sundhedsudbydere.

Prædiktorer for undersøgelsen var scorerne på spørgeskemaerne mentalt, spiseadfærd, fysisk sundhed og livskvalitet.

Følgende potentielle konfoundere blev taget i betragtning i analysen: alder, køn og tidsinterval mellem vægtmåling og udfyldelse af spørgeskemaet.

Effektmodifikatorer blev ikke eksplicit undersøgt i denne undersøgelse. Inklusionskriterier for deltagelse i undersøgelsen omfattede: (i) alder, (ii) BMI≥25 kg/m², (iii) udfyldelse af alle undersøgelsesspørgeskemaer (undtagen EQ-5D) og (iv) samtykke til brugen af ​​deres data for forskningsformål ved at acceptere platformens brugsbetingelser.

Datakilder/måling Alle data blev oprindeligt selvrapporteret via onlineplatformen og senere valideret af sundhedsudbydere under kliniske konsultationer. Data blev indsamlet over en periode på 67 måneder.

Bias Dataene blev oprindeligt selvrapporteret, men derefter valideret af sundhedsudbydere under lægebesøg for at afbøde selvrapporterende skævheder.

Undersøgelsesstørrelse Alle brugere, der opfylder berettigelseskriterierne og med gyldige data, blev inkluderet i vores analyse. efterforskerne forudberegnede ikke stikprøvestørrelsen på grund af undersøgelsens eksplorative karakter og tilgængeligheden af ​​en stor patientpopulation.

Kvantitative variabler Alder og BMI blev behandlet som kontinuerlige variable. Spørgeskemaerne gav scores, der blev behandlet som kontinuerlige variabler til analyse.

Datakilder og variabler Variablerne inkluderet i vores analyse var alder, BMI og overordnede score fra alle spørgeskemaer. Spørgeskemaerne blev brugt til at vurdere deltagernes mentale og fysiske helbredstilstand, spiseadfærd, fysisk aktivitet og livskvalitet.

For at sikre, at dataene var fuldstændige, inkluderede efterforskerne kun deltagere, der havde udfyldt alle spørgeskemaer, ud over deres alder, køn, vægt og højde. Som følge heraf manglede der ingen data.

Statistisk analyse Den statistiske analyse var planlagt forud for dataindsamlingen med det formål at identificere fænotyper af overvægtige patienter ved hjælp af klyngemetoder. Analysen brugte primært ikke-parametriske metoder, såsom Kruskal-Wallis og Chi-squared testene, til datafortolkning.

Efterforskerne kategoriserede BMI i henhold til WHO-klassifikationen: undervægtig, normalvægtig, overvægtig og varierende grader af fedme.

Indledende fokus var på patienter, der udfyldte alle de nødvendige spørgeskemaer undtagen EQ-5D, og ​​som oplyste deres vægt, højde og kønsdata. En efterfølgende sensitivitetsanalyse var planlagt på en undergruppe af patienter, som også gennemførte EQ-5D.

En effektstørrelsesanalyse blev også udført for at fremhæve de vigtigste forskelle mellem de identificerede patientgrupper.

Alle statistiske test blev anset for signifikante ved en tosidet p-værdi på mindre end 0,05. Justeringer til flere test blev foretaget ved hjælp af Bonferroni's korrektion.