Clusters em Obesidade: Alimentação Intuitiva e Saúde Mental são Chave para Personalização

A obesidade, um problema de saúde pública em rápida escalada em todo o mundo, afeta mais de 650 milhões de adultos. Leva a graves consequências para a saúde, como doenças cardiovasculares, esteatose hepática, câncer e síndrome da apneia obstrutiva do sono (AOS). A obesidade também traz diversas repercussões sociais impactando a qualidade de vida. Estas questões de saúde multifacetadas emergem de uma intrincada interação de fatores biológicos, ambientais e psicológicos.

O manejo de indivíduos obesos em um ambiente de atenção primária é difícil e demorado. Requer abordar condições relacionadas, como estresse percebido, distúrbios do sono, bem como problemas de saúde mental, incluindo ansiedade e depressão. Todas essas condições podem influenciar a capacidade do paciente de perder peso e manter a perda de peso ao longo do tempo. Além disso, factores como hábitos alimentares, alimentação compulsiva e níveis de actividade física também desempenham papéis críticos.

Em resposta a esses desafios, os investigadores desenvolveram uma plataforma online (Avittam®), uma plataforma online habilitada digitalmente e centrada na pessoa, projetada não apenas para obesidade, mas também para várias condições crônicas, incluindo diabetes tipo 2, distúrbios do sono, obesidade infantil, caminhos da cirurgia bariátrica e até doenças raras como a esclerose tuberosa. A plataforma online (Aviitam®) agiliza as consultas de saúde, fornecendo uma biblioteca de questionários autoaplicáveis ​​que abrangem uma série de fatores como nutrição, atividade física, sono, saúde mental, qualidade de vida e adesão à medicação (Dados complementares eTabela 1). Operacional desde 2014, a plataforma atende cerca de 3.000 profissionais de saúde e cerca de 18.000 pacientes em toda a França.

Este estudo concentrou-se exclusivamente naqueles que se envolveram com os caminhos de gestão da obesidade da plataforma online. O objetivo era identificar grupos psicológicos e comportamentais distintos entre indivíduos que buscam perda de peso, informando assim uma estratégia de tratamento mais personalizada e de apoio psicológico.

MÉTODOS Desenho do estudo Este estudo é uma análise exploratória, observacional e transversal de dados coletados de pacientes por meio da plataforma online. O objetivo principal foi identificar grupos de pacientes com base em várias variáveis ​​autorrelatadas e clinicamente validadas. O estudo foi aprovado pelo Institutional Review Board (IRB) do Hospital Universitário de Montpellier, França (número de identificação: IRB-MTP_2023_02_202301328). Todos os participantes neste estudo forneceram consentimento informado, aceitando os Termos e Condições Gerais de Utilização (GTCU) da plataforma online, que afirmam explicitamente que os seus dados podem ser utilizados para fins de investigação. A plataforma online recebeu a aprovação da autoridade francesa de proteção de dados, a "Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés" (CNIL), garantindo a conformidade com o GDPR e a confidencialidade e proteção dos direitos dos participantes. Para manter a privacidade, todos os dados utilizados neste estudo foram anonimizados. Os pacientes ou o público não estiveram envolvidos na concepção, condução, relato ou planos de divulgação da pesquisa.

Contexto O estudo utiliza uma plataforma online (my.aviitam.com) que permite aos pacientes fornecer informações pessoais, responder a questionários de saúde (validados ou específicos da plataforma) e receber conteúdos educativos sobre a sua patologia. Um resumo automático é gerado pela plataforma para facilitar o atendimento ao paciente pelo médico. A plataforma está acessível em toda a França e é gratuita para prestadores de cuidados de saúde e pacientes. Além disso, a plataforma online é uma ferramenta de acompanhamento de pacientes, tendo pacientes e profissionais de saúde acesso à plataforma para gestão de pacientes.

Participantes os investigadores incluíram participantes adultos (Idade ≥ 18) com Índice de Massa Corporal (IMC) ≥ 25 kg/m² que concordaram com os termos de uso para que seus dados fossem incluídos no estudo. Os critérios de exclusão foram o não preenchimento dos questionários obrigatórios e o atraso superior a 90 dias entre a aferição do peso e o preenchimento do questionário.

Variáveis ​​Os resultados primários do estudo foram a saúde psicológica, a saúde física e os comportamentos alimentares dos indivíduos, avaliados através de pontuações em vários questionários. Estes incluem a Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS), a Escala de Estresse Percebido (PSS), a Escala de Sonolência de Epworth, a Escala de Insônia de Morin, a Escala de Alimentação Intuitiva-2 (IES-2), a Escala de Compulsão Alimentar (BES) e um Questionário de Atividade Física. Um desfecho secundário foi a qualidade de vida, avaliada por meio do questionário EQ-5D, que foi adicionado nove meses após o lançamento inicial do caminho da obesidade na plataforma online.

O estudo considerou a idade e o IMC autorreferido, que foi posteriormente validado pelos profissionais de saúde.

Os preditores do estudo foram as pontuações nos questionários mental, de comportamento alimentar, de saúde física e de qualidade de vida.

Os seguintes potenciais confundidores foram considerados na análise: idade, sexo e intervalo de tempo entre a medição do peso e o preenchimento do questionário.

Os modificadores de efeito não foram explicitamente investigados neste estudo. Os critérios de inclusão para participação no estudo incluíram: (i) idade, (ii) IMC≥25 kg/m², (iii) preencher todos os questionários do estudo (exceto o EQ-5D) e (iv) concordar com o uso de seus dados para fins de pesquisa, aceitando os termos de uso da plataforma.

Fontes de dados/medição Todos os dados foram inicialmente auto-relatados através da plataforma online e posteriormente validados pelos prestadores de cuidados de saúde durante as consultas clínicas. Os dados foram coletados durante um período de 67 meses.

Viés Os dados foram inicialmente auto-relatados, mas depois validados pelos prestadores de cuidados de saúde durante consultas médicas para mitigar vieses de auto-relato.

Tamanho do estudo Todos os usuários que atenderam aos critérios de elegibilidade e com dados válidos foram incluídos em nossa análise. os investigadores não calcularam previamente o tamanho da amostra devido à natureza exploratória do estudo e à disponibilidade de uma grande população de pacientes.

Variáveis ​​Quantitativas Idade e IMC foram tratadas como variáveis ​​contínuas. Os questionários forneceram pontuações que foram tratadas como variáveis ​​contínuas para análise.

Fontes de dados e variáveis ​​As variáveis ​​incluídas em nossa análise foram idade, IMC e pontuações gerais de todos os questionários. Os questionários foram utilizados para avaliar o estado de saúde física e mental dos participantes, comportamentos alimentares, atividade física e qualidade de vida.

Para garantir que os dados estavam completos, os investigadores incluíram apenas os participantes que haviam preenchido todos os questionários, além de idade, sexo, peso e altura. Como resultado, não houve dados faltantes.

Análise Estatística A análise estatística foi planejada previamente à coleta de dados, com o objetivo de identificar fenótipos de pacientes obesos por meio de métodos de agrupamento. A análise utilizou principalmente métodos não paramétricos, como os testes Kruskal-Wallis e Qui-quadrado, para interpretação dos dados.

Os investigadores categorizaram o IMC de acordo com a classificação da OMS: baixo peso, peso normal, excesso de peso e vários graus de obesidade.

O foco inicial foi nos pacientes que preencheram todos os questionários necessários, exceto o EQ-5D, e que forneceram dados de peso, altura e sexo. Uma análise de sensibilidade subsequente foi planejada em um subconjunto de pacientes que também completaram o EQ-5D.

Uma análise do tamanho do efeito também foi realizada para destacar as principais diferenças entre os grupos de pacientes identificados.

Todos os testes estatísticos foram considerados significativos com um valor p bilateral inferior a 0,05. Ajustes para múltiplos testes foram feitos utilizando a correção de Bonferroni.