Grupos de obesidad: alimentación intuitiva y salud mental clave para la personalización

La obesidad, un problema de salud pública que aumenta rápidamente en todo el mundo, afecta a más de 650 millones de adultos. Conduce a graves consecuencias para la salud, como enfermedades cardiovasculares, esteatosis hepática, cáncer y síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS). La obesidad también tiene varias repercusiones sociales que afectan la calidad de vida. Estos problemas de salud multifacéticos surgen de una intrincada interacción de factores biológicos, ambientales y psicológicos.

El tratamiento de personas obesas en un entorno de atención primaria es difícil y requiere mucho tiempo. Requiere abordar condiciones relacionadas, como el estrés percibido, los trastornos del sueño y los problemas de salud mental, incluidas la ansiedad y la depresión. Todas estas condiciones pueden influir en la capacidad de un paciente para perder peso y mantener la pérdida de peso con el tiempo. Además, factores como los hábitos alimentarios, la alimentación compulsiva y los niveles de actividad física también desempeñan un papel fundamental.

En respuesta a estos desafíos, los investigadores han desarrollado una plataforma en línea (Avittam®), una plataforma en línea centrada en la persona y habilitada digitalmente, diseñada no solo para la obesidad sino también para diversas enfermedades crónicas, incluida la diabetes tipo 2, los trastornos del sueño y la obesidad infantil. vías de cirugía bariátrica e incluso enfermedades raras como la esclerosis tuberosa. La plataforma en línea (Aviitam®) agiliza las consultas de atención médica al proporcionar una biblioteca de cuestionarios autoadministrados que cubren una variedad de factores como nutrición, actividad física, sueño, salud mental, calidad de vida y cumplimiento de la medicación (Datos complementarios eTabla 1). En funcionamiento desde 2014, la plataforma presta servicio a cerca de 3.000 profesionales sanitarios y a unos 18.000 pacientes en toda Francia.

Este estudio se centró exclusivamente en aquellos que habían participado en las vías de gestión de la obesidad de la plataforma en línea. Su objetivo era identificar distintos grupos psicológicos y conductuales entre personas que buscaban perder peso, informando así una estrategia de tratamiento más personalizada y de apoyo psicológico.

MÉTODOS Diseño del estudio Este estudio es un análisis exploratorio, observacional y transversal de datos recopilados de pacientes que utilizan la plataforma en línea. El objetivo principal fue identificar grupos de pacientes basándose en diversas variables autoinformadas y clínicamente validadas. El estudio fue aprobado por el Comité de Revisión Institucional (IRB) del Hospital Universitario de Montpellier, Francia (número de identificación: IRB-MTP_2023_02_202301328). Todos los participantes en este estudio brindaron su consentimiento informado aceptando los Términos y Condiciones Generales de Uso (CGC) de la plataforma en línea, que establecen explícitamente que sus datos podrán ser utilizados con fines de investigación. La plataforma en línea ha recibido la aprobación de la autoridad francesa de protección de datos, la "Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés" (CNIL), garantizando el cumplimiento del RGPD y la confidencialidad y protección de los derechos de los participantes. Para mantener la privacidad, todos los datos utilizados en este estudio fueron anónimos. Los pacientes o el público no participaron en el diseño, la realización, la presentación de informes o los planes de difusión de la investigación.

Ámbito El estudio utiliza una plataforma en línea (my.aviitam.com) que permite a los pacientes proporcionar información personal, responder cuestionarios de salud (validados o específicos de la plataforma) y recibir contenidos educativos sobre su patología. La plataforma genera un resumen automático para facilitar la atención al paciente por parte del médico. La plataforma es accesible en toda Francia y es gratuita tanto para los profesionales sanitarios como para los pacientes. Además, la plataforma online es una herramienta de seguimiento del paciente, teniendo acceso los pacientes y los profesionales sanitarios a la plataforma para la gestión de pacientes.

Participantes Los investigadores incluyeron participantes adultos (edad ≥ 18) con un índice de masa corporal (IMC) ≥ 25 kg/m² que aceptaron los términos de uso para que sus datos se incluyeran en el estudio. Los criterios de exclusión fueron no completar los cuestionarios obligatorios y un retraso de más de 90 días entre la medición del peso y la finalización del cuestionario.

Variables Los resultados primarios del estudio fueron la salud psicológica, la salud física y las conductas alimentarias de los individuos, evaluadas mediante puntuaciones en varios cuestionarios. Estas incluyen la Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS), la Escala de Estrés Percibido (PSS), la Escala de Somnolencia de Epworth, la Escala de Insomnio de Morin, la Escala de Alimentación Intuitiva-2 (IES-2), la Escala de Atracones (BES) y una Cuestionario de Actividad Física. Un resultado secundario fue la calidad de vida, evaluada mediante el cuestionario EQ-5D, que se agregó nueve meses después del lanzamiento inicial de la vía de la obesidad en la plataforma en línea.

El estudio consideró la edad y el IMC autoinformado, que posteriormente fue validado por los proveedores de atención médica.

Los predictores del estudio fueron las puntuaciones de los cuestionarios mental, de conducta alimentaria, de salud física y de calidad de vida.

En el análisis se tuvieron en cuenta los siguientes posibles factores de confusión: edad, sexo e intervalo de tiempo entre la medición del peso y la finalización del cuestionario.

Los modificadores del efecto no se investigaron explícitamente en este estudio. Los criterios de inclusión para participar en el estudio incluyeron: (i) edad, (ii) IMC≥25 kg/m², (iii) completar todos los cuestionarios del estudio (excepto el EQ-5D) y (iv) aceptar el uso de sus datos para fines de investigación aceptando los términos de uso de la plataforma.

Fuentes de datos/Medición Todos los datos fueron inicialmente autoinformados a través de la plataforma en línea y luego validados por los proveedores de atención médica durante las consultas clínicas. Los datos se recopilaron durante un período de 67 meses.

Sesgo Los datos fueron inicialmente autoinformados pero luego validados por los proveedores de atención médica durante las visitas médicas para mitigar los sesgos de autoinforme.

Tamaño del estudio Se incluyeron en nuestro análisis todos los usuarios que cumplieron con los criterios de elegibilidad y con datos válidos. Los investigadores no calcularon previamente el tamaño de la muestra debido a la naturaleza exploratoria del estudio y la disponibilidad de una gran población de pacientes.

Variables cuantitativas La edad y el IMC se trataron como variables continuas. Los cuestionarios proporcionaron puntuaciones que se trataron como variables continuas para el análisis.

Fuentes de datos y variables Las variables incluidas en nuestro análisis fueron la edad, el IMC y las puntuaciones generales de todos los cuestionarios. Los cuestionarios se utilizaron para evaluar el estado de salud física y mental de los participantes, sus conductas alimentarias, su actividad física y su calidad de vida.

Para garantizar que los datos estuvieran completos, los investigadores incluyeron solo a los participantes que habían completado todos los cuestionarios, además de su edad, sexo, peso y altura. Como resultado, no faltaron datos.

Análisis estadístico El análisis estadístico se planificó antes de la recopilación de datos, con el objetivo de identificar fenotipos de pacientes obesos utilizando métodos de agrupamiento. El análisis utilizó principalmente métodos no paramétricos, como las pruebas de Kruskal-Wallis y Chi-cuadrado, para la interpretación de los datos.

Los investigadores clasificaron el IMC según la clasificación de la OMS: bajo peso, peso normal, sobrepeso y distintos grados de obesidad.

La atención inicial se centró en los pacientes que completaron todos los cuestionarios necesarios excepto el EQ-5D y que proporcionaron datos de peso, altura y sexo. Se planificó un análisis de sensibilidad posterior en un subconjunto de pacientes que también completaron el EQ-5D.

También se realizó un análisis del tamaño del efecto para resaltar las principales diferencias entre los grupos de pacientes identificados.

Todas las pruebas estadísticas se consideraron significativas con un valor p bilateral inferior a 0,05. Los ajustes para pruebas múltiples se realizaron utilizando la corrección de Bonferroni.