Højfrekvent billeddannelse ved cerebral amyloid angiopati (HIFI-CAA)

Cerebral amyloid angiopati (CAA) er defineret som aflejring af β-amyloid i væggene af små kortikale cerebrale kar. Det er meget almindeligt i den ældre befolkning med prævalensrater på op til 60 % og er forbundet med Alzheimers sygdom. Intracerebrale lobar makroblødninger (ICH) er den mest ødelæggende præsentation af CAA og hovedårsagen til morbiditet og dødelighed. Ud over at udvikle klinisk manifeste slagtilfælde kan CAA-patienter også lide af forbigående neurologiske symptomer og progressiv kognitiv svækkelse, der i sidste ende resulterer i demens.

Bortset fra ICH omfatter typiske MRI-tegn på CAA multiple cerebrale mikroblødninger (CMB) i en kortikal-subkortikal lokalisering, hyperintensiteter af hvidt stof på T2-vægtede billeder og supratentorial kortikal overfladisk siderose (cSS). De vigtigste risikofaktorer for tilbagefald af CAA-relateret ICH er apolipoprotein E ε2 eller ε4 alleler, tidligere ICH'er og CMB på opfølgende billeddannelse. For nylig dukkede cSS op som en yderligere, væsentlig uafhængig risikofaktor for ICH og handicap.

I CAA påvirker siderose konveksiteten af ​​hjernehalvdelene og kaldes derfor kortikal overfladisk siderose (cSS). Dette er i modsætning til infratentorial overfladisk siderose, som ikke er knyttet til CAA. CSS er sandsynligvis forårsaget af tilbagevendende ikke-traumatiske, fokale konveksitets-subaraknoidale blødninger (fSAH). Der er andre årsager til fSAH og cSS end CAA, og disse årsager synes at variere afhængigt af alder: Hos yngre patienter (< 60 år) ses fSAH og cSS oftest i sammenhæng med traumer, vaskulitis og reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom , mens CAA synes at være den langt hyppigste årsag hos forsøgspersoner over 60 år. cSS er almindelig (> 60%) hos patienter med histologisk dokumenteret CAA og kan være det eneste blødende billeddiagnostiske tegn på MR.

Læsioner på diffusionsvægtet billeddannelse, dvs. områder med begrænset diffusion, er et meget hyppigt fund i CAA. Disse diffusionsrestriktioner kan findes hos 25 % til 50 % af CAA-patienter, når de udfører en enkelt MRI. En nylig undersøgelse antyder endda et rumligt forhold til cSS. Den kliniske betydning af disse læsioner er endnu ikke fuldt ud fastslået. Den mest sandsynlige patofysiologi bag disse læsioner er akut iskæmi, eller mere præcist cytotoksisk ødem efter hjerneiskæmi/infarkt. Imidlertid kan subkortikale infarkter, som detekteres gennem en diffusionsbegrænset læsion, have vidt forskellige skæbner, lige fra forsvinden til fuldstændigt tab af hjernevæv (kavitation). Et vigtigt skridt i forståelsen af ​​disse læsioner er den præcise vurdering af prævalens og vævskonsekvenser. Et kritisk punkt i denne bestræbelse er, at disse diffusionsbegrænsede læsioner typisk kun er synlige i nogle få uger. De kan således forblive fuldstændig uopdagede i undersøgelser, der anvender konventionelle undersøgelsesdesigns med opfølgningsintervaller så lange som 6 måneder, et år eller endda længere.

Mens små subkortikale og kortikale iskæmiske læsioner (detekteres som diffusionsrestriktioner) er et almindeligt fund hos CAA-patienter, er deres nøjagtige prævalens og relevans for sygdomsprogression uklare. Samlet set er den tidsmæssige dynamik af de processer, der fører til hæmoragiske og iskæmiske manifestationer af CAA såvel som deres indbyrdes sammenhænge utilstrækkeligt forstået. Disse kritiske aspekter kan løses af et nyt studiedesign med seriel, månedlig magnetisk resonansbilleddannelse. Undersøgelsesdesignet er inspireret af et nyligt højfrekvent seriel billeddannelsesstudie i patienter med sporadisk, ikke-amyloid cerebral småkarsygdom udført i Nijmegen (Radboud University Nijmegen Diffusionstensor og Magnetic Resonance Imaging Cohort - Investigating The origin and Evolution of cerebral small vessel sygdom, KØR DMC - InTENse).

Det primære formål med denne undersøgelse er prospektivt at evaluere udviklingen og den tidsmæssige udvikling af hændelse og udbredt fSAH & cSS hos CAA-patienter.

Sekundære mål er i) at vurdere den månedlige forekomst af akutte iskæmiske læsioner (diffusionsrestriktioner) hos CAA-patienter med cSS/fSAH og at sammenligne forekomsten med lobar ICH-overlevere, og ii) at vurdere den indbyrdes sammenhæng mellem hæmoragiske læsioner (fSAH/ cSS/CMB) og akutte iskæmiske læsioner samt sammenhængen mellem disse læsioner og cerebrovaskulære hændelser og funktionel status.