Imagem de alta frequência na angiopatia amilóide cerebral (HIFI-CAA)

A angiopatia amilóide cerebral (CAA) é definida como a deposição de β-amilóide nas paredes de pequenos vasos cerebrais corticais. É muito comum na população idosa com taxas de prevalência de até 60% e está associada à doença de Alzheimer. Macrohemorragias lobares intracerebrais (HIC) são a apresentação mais devastadora da AAC e a principal causa de morbidade e mortalidade. Além de desenvolverem acidentes vasculares cerebrais clinicamente manifestos, os pacientes com CAA também podem sofrer de sintomas neurológicos transitórios e comprometimento cognitivo progressivo, resultando em demência.

Além da HIC, os sinais típicos de AAC na ressonância magnética incluem múltiplos microssangramentos cerebrais (CMB) em uma localização cortical-subcortical, hiperintensidades da substância branca em imagens ponderadas em T2 e siderose superficial cortical supratentorial (cSS). Os principais fatores de risco para recorrência de HIC relacionada à AAC são os alelos ε2 ou ε4 da apolipoproteína E, HICs anteriores e CMB em exames de imagem de acompanhamento. Recentemente, a CSS emergiu como um importante fator de risco independente adicional para HIC e incapacidade.

Na AAC, a siderose afeta a convexidade dos hemisférios cerebrais e, portanto, é denominada siderose superficial cortical (SSc). Isto contrasta com a siderose superficial infratentorial, que não está ligada à AAC. A CSS é provavelmente causada por hemorragias subaracnóideas de convexidade focal não traumáticas recorrentes (fSAH). Existem outras causas de HSAf e SSc além da AAC, e essas causas parecem variar dependendo da idade: em pacientes mais jovens (<60 anos de idade) a HSAf e SSc são mais comumente observadas no contexto de trauma, vasculite e síndrome de vasoconstrição cerebral reversível , enquanto a AAC parece ser de longe a causa mais comum em indivíduos acima de 60 anos de idade. A CSS é comum (> 60%) em pacientes com AAC comprovada histologicamente e pode ser o único sinal hemorrágico de imagem na ressonância magnética.

Lesões na imagem ponderada em difusão, ou seja, áreas de difusão restrita, são um achado muito frequente na AAC. Essas restrições de difusão podem ser encontradas em 25% a 50% dos pacientes com AAC ao realizar uma única ressonância magnética. Um estudo recente sugere até uma relação espacial com CSS. O significado clínico destas lesões ainda não está totalmente estabelecido. A fisiopatologia mais provável por trás dessas lesões é a isquemia aguda ou, para ser mais preciso, o edema citotóxico após isquemia/infarto cerebral. No entanto, os infartos subcorticais detectados através de uma lesão com restrição de difusão podem ter destinos muito diferentes, desde o desaparecimento até a perda completa do tecido cerebral (cavitação). Um passo importante na compreensão dessas lesões é a estimativa precisa da prevalência e das consequências teciduais. Um ponto crítico neste esforço é que estas lesões com difusão restrita são normalmente visíveis apenas durante algumas semanas. Assim, eles podem permanecer completamente não detectados em estudos que utilizam desenhos de estudo convencionais com intervalos de acompanhamento de até 6 meses, um ano ou até mais.

Embora pequenas lesões isquêmicas subcorticais e corticais (detectáveis ​​como restrições de difusão) sejam um achado comum em pacientes com AAC, sua prevalência exata e relevância para a progressão da doença não são claras. No geral, a dinâmica temporal dos processos que levam às manifestações hemorrágicas e isquêmicas da AAG, bem como suas inter-relações, são insuficientemente compreendidas. Esses aspectos críticos podem ser abordados por um novo desenho de estudo com ressonância magnética mensal seriada. O desenho do estudo é inspirado em um recente estudo de imagem serial de alta frequência em pacientes com doença cerebral esporádica de pequenos vasos cerebrais não amilóides realizada em Nijmegen (Radboud University Nijmegen Tensor de difusão e ressonância magnética Coorte - Investigando a origem e evolução de pequenos vasos cerebrais doença, RUN DMC - InTENse).

O objetivo principal deste estudo é avaliar prospectivamente o desenvolvimento e a evolução temporal de fSAH e cSS incidentes e prevalentes em pacientes com CAA.

Os objetivos secundários são i) avaliar a incidência mensal de lesões isquêmicas agudas (restrições de difusão) em pacientes com CAA com cSS/fSAH e comparar a incidência com sobreviventes de HIC lobar, e ii) avaliar a inter-relação entre lesões hemorrágicas (fSAH/ cSS/CMB) e lesões isquêmicas agudas, bem como a associação entre essas lesões e taxas de eventos cerebrovasculares e estado funcional.