Высокочастотная визуализация при церебральной амилоидной ангиопатии (HIFI-CAA)

Церебральная амилоидная ангиопатия (ЦАА) определяется как отложение β-амилоида в стенках мелких корковых сосудов головного мозга. Это заболевание очень распространено среди пожилого населения с уровнем распространенности до 60% и связано с болезнью Альцгеймера. Внутримозговые долевые макрокровоизлияния (ВМК) являются наиболее разрушительным проявлением ВГА и основной причиной заболеваемости и смертности. Помимо развития клинически манифестных инсультов, пациенты с ВГА могут также страдать от преходящих неврологических симптомов и прогрессирующих когнитивных нарушений, что в конечном итоге приводит к деменции.

Помимо ВМК, типичными МРТ-признаками ВГА являются множественные церебральные микрокровоизлияния (ММК) кортикально-подкорковой локализации, гиперинтенсивность белого вещества на Т2-взвешенных изображениях и супратенториальный кортикальный поверхностный сидероз (КСШ). Основными факторами риска рецидива ВМК, связанного с ВГА, являются аллели аполипопротеина Е ε2 или ε4, предыдущие ВМК и ЦМК при последующей визуализации. Недавно ССШ стал дополнительным, основным независимым фактором риска ВМК и инвалидности.

При САА сидероз влияет на выпуклость полушарий головного мозга и поэтому называется кортикальным поверхностным сидерозом (cSS). В отличие от инфратенториального поверхностного сидероза, который не связан с САА. CSS, вероятно, вызван рецидивирующими нетравматическими очаговыми субарахноидальными кровоизлияниями (сСАК). Существуют и другие причины фСАК и ССШ, кроме ВГА, и эти причины, по-видимому, варьируются в зависимости от возраста: у более молодых пациентов (<60 лет) фСАК и ССШ чаще всего наблюдаются в контексте травмы, васкулита и синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции. , в то время как CAA, по-видимому, является наиболее распространенной причиной у лиц старше 60 лет. ССШ часто встречается (> 60%) у пациентов с гистологически подтвержденной ВГА и может быть единственным геморрагическим визуализирующим признаком при МРТ.

Поражения на диффузионно-взвешенной визуализации, то есть области ограниченной диффузии, являются очень частой находкой при ВГА. Эти диффузионные ограничения можно обнаружить у 25–50% пациентов с ВГА при выполнении однократной МРТ. Одно недавнее исследование даже предполагает пространственную связь с CSS. Клиническое значение этих поражений еще полностью не установлено. Наиболее вероятной патофизиологией этих поражений является острая ишемия или, точнее, цитотоксический отек после ишемии/инфаркта головного мозга. Однако подкорковые инфаркты, обнаруженные при диффузионно-ограниченном поражении, могут иметь совершенно разную судьбу: от исчезновения до полной потери ткани головного мозга (кавитации). Важным шагом в понимании этих поражений является точная оценка распространенности и последствий для тканей. Критическим моментом в этом начинании является то, что эти поражения, ограниченные диффузией, обычно видны только в течение нескольких недель. Таким образом, они могут оставаться совершенно незамеченными в исследованиях с использованием традиционных дизайнов исследований с интервалами наблюдения до 6 месяцев, одного года или даже дольше.

Хотя небольшие подкорковые и кортикальные ишемические поражения (определяемые как ограничения диффузии) являются частой находкой у пациентов с ВГА, их точная распространенность и значимость для прогрессирования заболевания неясны. В целом временная динамика процессов, приводящих к геморрагическим и ишемическим проявлениям САА, а также их взаимосвязь недостаточно изучены. Эти критические аспекты могут быть решены с помощью нового дизайна исследования с серийной, ежемесячной магнитно-резонансной томографией. Дизайн исследования вдохновлен недавним исследованием с использованием высокочастотной серийной визуализации у пациентов со спорадическим неамилоидным заболеванием мелких сосудов головного мозга, проведенным в Неймегене (Когорта тензора диффузии и магнитно-резонансной томографии Университета Радбауд в Неймегене - исследование происхождения и эволюции мелких сосудов головного мозга). заболевание, RUN DMC - InTENse).

Основная цель этого исследования — проспективная оценка развития и временной эволюции случаев и распространенности fSAH и cSS у пациентов с CAA.

Вторичные цели: i) оценить ежемесячную частоту возникновения острых ишемических поражений (диффузионные ограничения) у пациентов с САА с ССШ/фСАК и сравнить заболеваемость с выжившими после лобарного ВМК, и 2) оценить взаимосвязь между геморрагическими поражениями (фСАК/фСАК) cSS/CMB) и острые ишемические поражения, а также связь между этими поражениями и частотой цереброваскулярных событий и функциональным статусом.