Imagerie haute fréquence dans l'angiopathie amyloïde cérébrale (HIFI-CAA)

L'angiopathie amyloïde cérébrale (AAC) est définie comme le dépôt de β-amyloïde dans les parois des petits vaisseaux cérébraux corticaux. Elle est très fréquente chez les personnes âgées avec des taux de prévalence allant jusqu'à 60 % et est associée à la maladie d'Alzheimer. Les macrohémorragies lobaires intracérébrales (ICH) constituent la forme la plus dévastatrice d'AAC et la principale cause de morbidité et de mortalité. En plus de développer des accidents vasculaires cérébraux cliniquement manifestes, les patients atteints d’AAC peuvent également souffrir de symptômes neurologiques transitoires et de troubles cognitifs progressifs aboutissant finalement à la démence.

Outre l'ICH, les signes typiques d'AAC en IRM comprennent de multiples microsaignements cérébraux (CMB) dans une localisation corticale-sous-corticale, des hyperintensités de la substance blanche sur les images pondérées en T2 et une sidérose superficielle corticale supratentorielle (cSS). Les principaux facteurs de risque de récidive de l'HIC liée à la CAA sont les allèles de l'apolipoprotéine E ε2 ou ε4, les ICH antérieures et le CMB lors de l'imagerie de suivi. Récemment, le CSS est apparu comme un facteur de risque indépendant majeur supplémentaire pour le PCI et le handicap.

Dans la CAA, la sidérose affecte la convexité des hémisphères cérébraux et est donc appelée sidérose corticale superficielle (cSS). Cela contraste avec la sidérose superficielle infratentorielle, qui n'est pas liée à la CAA. Le CSS est probablement causé par des hémorragies sous-arachnoïdiennes récurrentes non traumatiques à convexité focale (fSAH). Il existe des causes d'AHSf et de SSc autres que l'AAC, et ces causes semblent varier en fonction de l'âge : chez les patients plus jeunes (< 60 ans), l'AHSf et le SSc sont le plus souvent observés dans le contexte d'un traumatisme, d'une vascularite et d'un syndrome de vasoconstriction cérébrale réversible. , alors que le CAA semble être la cause de loin la plus fréquente chez les sujets de plus de 60 ans. Le cSS est fréquent (> 60 %) chez les patients présentant un AAC histologiquement prouvé et peut être le seul signe d'imagerie hémorragique à l'IRM.

Les lésions en imagerie de diffusion, c'est-à-dire les zones de diffusion restreinte, sont une découverte très fréquente dans les CAA. Ces restrictions de diffusion peuvent être retrouvées chez 25 à 50 % des patients AAC lors de la réalisation d’une seule IRM. Une étude récente suggère même une relation spatiale avec les CSS. La signification clinique de ces lésions n’est pas encore complètement établie. La physiopathologie la plus probable à l’origine de ces lésions est une ischémie aiguë, ou pour être plus précis un œdème cytotoxique après une ischémie/un infarctus cérébral. Cependant, les infarctus sous-corticaux détectés par une lésion à diffusion restreinte peuvent avoir des destins très différents, allant de la disparition à la perte complète du tissu cérébral (cavitation). Une étape importante dans la compréhension de ces lésions est l’estimation précise de la prévalence et des conséquences tissulaires. Un point critique dans cette démarche est que ces lésions à diffusion restreinte ne sont généralement visibles que pendant quelques semaines. Ainsi, ils peuvent rester totalement indétectables dans les études utilisant des modèles d’étude conventionnels avec des intervalles de suivi aussi longs que 6 mois, un an ou même plus.

Bien que de petites lésions ischémiques sous-corticales et corticales (détectables sous forme de restrictions de diffusion) soient courantes chez les patients atteints d'ACA, leur prévalence exacte et leur pertinence pour la progression de la maladie ne sont pas claires. Dans l’ensemble, la dynamique temporelle des processus conduisant aux manifestations hémorragiques et ischémiques de l’AAC ainsi que leurs interrelations sont insuffisamment comprises. Ces aspects critiques peuvent être abordés par une nouvelle conception d'étude avec une imagerie par résonance magnétique en série et mensuelle. La conception de l'étude s'inspire d'une récente étude d'imagerie en série à haute fréquence chez des patients atteints d'une maladie sporadique et non amyloïde des petits vaisseaux cérébraux menée à Nimègue (Tenseur de diffusion de l'Université Radboud de Nimègue et cohorte d'imagerie par résonance magnétique - Enquête sur l'origine et l'évolution des petits vaisseaux cérébraux maladie, RUN DMC - InTENse).

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer de manière prospective le développement et l'évolution temporelle des fSAH et cSS incidents et répandus chez les patients CAA.

Les objectifs secondaires sont i) d'évaluer l'incidence mensuelle des lésions ischémiques aiguës (restrictions de diffusion) chez les patients atteints d'AAC avec cSS/fSAH et de comparer l'incidence avec les survivants de l'ICH lobaire, et ii) d'évaluer l'interrelation entre les lésions hémorragiques (fSAH/fSAH). cSS/CMB) et les lésions ischémiques aiguës ainsi que l'association entre ces lésions et les taux d'événements cérébrovasculaires et l'état fonctionnel.