Nagyfrekvenciás képalkotás agyi amiloid angiopátiában (HIFI-CAA)

Az agyi amiloid angiopátia (CAA) a β-amiloid lerakódását jelenti a kis kérgi agyi erek falában. Nagyon gyakori az idős populációban, előfordulási aránya eléri a 60%-ot, és összefüggésbe hozható az Alzheimer-kórral. Az intracerebrális lebenyes makrovérzések (ICH) a CAA legpusztítóbb megjelenési formája, és a morbiditás és mortalitás fő oka. A klinikailag megnyilvánuló stroke-ok kialakulása mellett a CAA-ban szenvedő betegek átmeneti neurológiai tünetektől és progresszív kognitív károsodástól is szenvedhetnek, amely végül demenciához vezet.

Az ICH-n kívül a CAA tipikus MRI jelei közé tartozik a többszörös agyi mikrovérzés (CMB) kérgi-szubkortikális lokalizációban, a fehérállományi hiperintenzitás a T2-súlyozott képeken és a supratentorialis corticalis felületes siderosis (cSS). A CAA-val kapcsolatos ICH kiújulásának fő kockázati tényezői az apolipoprotein E ε2 vagy ε4 allélek, a korábbi ICH-k és a CMB a követési képalkotás során. A közelmúltban a cSS az ICH és a fogyatékosság további, fő független kockázati tényezőjeként jelent meg.

A CAA-ban a siderosis befolyásolja az agyféltekék konvexitását, ezért corticalis felületes siderosisnak (cSS) nevezik. Ez ellentétben áll az infratentorialis felületes siderosissal, amely nem kapcsolódik a CAA-hoz. A CSS-t valószínűleg visszatérő, nem traumás, fokális konvexitású szubarachnoidális vérzések (fSAH) okozzák. Az fSAH-nak és a cSS-nek a CAA-n kívül más okai is vannak, és ezek az okok életkortól függően változnak: fiatalabb betegeknél (60 év alatti) az fSAH és a cSS leggyakrabban trauma, vasculitis és reverzibilis agyi érszűkület szindróma összefüggésében figyelhető meg. , míg úgy tűnik, hogy a CAA messze a leggyakoribb ok a 60 év felettiek körében. A cSS gyakori (> 60%) a szövettanilag igazolt CAA-ban szenvedő betegeknél, és ez lehet az egyetlen vérzéses képalkotó jel az MRI-n.

A diffúziós súlyozott képalkotás elváltozásai, azaz a korlátozott diffúziós területek nagyon gyakoriak a CAA-ban. Ezek a diffúziós korlátozások a CAA-betegek 25-50%-ánál észlelhetők egyetlen MRI elvégzése során. Egy nemrégiben készült tanulmány még a cSS-sel való térbeli kapcsolatra is utal. Ezen elváltozások klinikai jelentősége még nem teljesen tisztázott. Ezen elváltozások mögött legvalószínűbb patofiziológia az akut ischaemia, pontosabban agyi ischaemia/infarktus utáni citotoxikus ödéma. A diffúzió által korlátozott lézión keresztül észlelt szubkortikális infarktusok sorsa azonban nagyon eltérő lehet, az eltűnéstől a teljes agyszövetvesztésig (kavitáció). Ezen elváltozások megértésének fontos lépése a prevalencia és a szöveti következmények pontos becslése. Ennek a törekvésnek a kritikus pontja az, hogy ezek a diffúzióban korlátozott elváltozások jellemzően csak néhány hétig láthatók. Így teljesen észrevétlen maradhatnak a hagyományos vizsgálati terveket alkalmazó vizsgálatok során, akár 6 hónapig, egy évig vagy még tovább is.

Míg a kisméretű szubkortikális és kortikális ischaemiás elváltozások (amelyek diffúziós megszorításként észlelhetők) gyakoriak a CAA-betegeknél, pontos prevalenciájuk és a betegség progressziójával kapcsolatos relevanciájuk nem tisztázott. Összességében a CAA hemorrhagiás és ischaemiás megnyilvánulásaihoz vezető folyamatok időbeli dinamikája, valamint ezek összefüggései nem ismertek kellően. Ezeket a kritikus szempontokat egy újszerű vizsgálati tervvel lehet kezelni sorozatos, havi mágneses rezonancia képalkotással. A vizsgálat tervét a Nijmegenben végzett, szórványos, nem amiloid agyi kisérbetegségben szenvedő betegeken végzett közelmúltbeli nagyfrekvenciás képalkotó vizsgálat ihlette (Radboud University Nijmegen Diffusion tensor and Magnetic Resonance Imaging Cohort – Investigating The origin and Evolution of cerebralis small veins). betegség, RUN DMC - InTENse).

Ennek a tanulmánynak az elsődleges célja, hogy prospektív módon értékelje az incidens és a prevalens fSAH és cSS kialakulását és időbeli alakulását CAA-betegekben.

Másodlagos célok i) az akut ischaemiás elváltozások (diffúziós megszorítások) havi incidenciájának felmérése cSS/fSAH-ban szenvedő CAA-betegeknél, és az incidencia összehasonlítása a lebenyes ICH túlélőkkel, valamint ii) a vérzéses léziók (fSAH/) közötti összefüggés felmérése. cSS/CMB) és az akut ischaemiás elváltozások, valamint ezen elváltozások, valamint a cerebrovaszkuláris események gyakorisága és a funkcionális állapot közötti összefüggés.