Imágenes de alta frecuencia en la angiopatía amiloide cerebral (HIFI-CAA)

La angiopatía amiloide cerebral (AAC) se define como el depósito de β-amiloide en las paredes de pequeños vasos cerebrales corticales. Es muy común en la población anciana con tasas de prevalencia de hasta el 60% y se asocia con la enfermedad de Alzheimer. Las macrohemorragias lobares intracerebrales (HIC) son la presentación más devastadora de AAC y la principal causa de morbilidad y mortalidad. Además de desarrollar accidentes cerebrovasculares clínicamente manifiestos, los pacientes con CAA también pueden sufrir síntomas neurológicos transitorios y deterioro cognitivo progresivo que, en última instancia, resulta en demencia.

Además de la HIC, los signos típicos de CAA en la resonancia magnética incluyen múltiples microhemorragias cerebrales (CMB) en una localización cortical-subcortical, hiperintensidades de la sustancia blanca en imágenes ponderadas en T2 y siderosis superficial cortical supratentorial (cSS). Los principales factores de riesgo de recurrencia de HIC relacionada con CAA son los alelos de apolipoproteína E ε2 o ε4, HIC previas y CMB en las imágenes de seguimiento. Recientemente, el SSc surgió como un importante factor de riesgo independiente adicional de HIC y discapacidad.

En CAA, la siderosis afecta la convexidad de los hemisferios cerebrales y, por lo tanto, se denomina siderosis superficial cortical (SSc). Esto contrasta con la siderosis superficial infratentorial, que no está relacionada con la CAA. Es probable que el CSS sea causado por hemorragias subaracnoideas de convexidad focal (fSAH) recurrentes, no traumáticas. Existen causas de fSAH y cSS distintas a la CAA, y estas causas parecen variar según la edad: en pacientes más jóvenes (< 60 años), fSAH y cSS se observan con mayor frecuencia en el contexto de traumatismos, vasculitis y síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. , mientras que la CAA parece ser, con diferencia, la causa más común en sujetos mayores de 60 años. El SSc es común (>60%) en pacientes con CAA histológicamente probada y puede ser el único signo de hemorragia en la resonancia magnética.

Las lesiones en las imágenes potenciadas en difusión, es decir, áreas de difusión restringida, son un hallazgo muy frecuente en la AAC. Estas restricciones de difusión se pueden encontrar en entre el 25% y el 50% de los pacientes con CAA cuando se realiza una sola resonancia magnética. Un estudio reciente incluso sugiere una relación espacial con cSS. La importancia clínica de estas lesiones aún no está completamente establecida. La fisiopatología más probable detrás de estas lesiones es la isquemia aguda o, para ser más precisos, el edema citotóxico después de una isquemia/infarto cerebral. Sin embargo, los infartos subcorticales detectados a través de una lesión de difusión restringida pueden tener destinos muy diferentes, que van desde la desaparición hasta la pérdida completa del tejido cerebral (cavitación). Un paso importante en la comprensión de estas lesiones es la estimación precisa de la prevalencia y las consecuencias tisulares. Un punto crítico en este esfuerzo es que estas lesiones de difusión restringida normalmente sólo son visibles durante unas pocas semanas. Por lo tanto, pueden pasar completamente desapercibidos en estudios que utilizan diseños de estudio convencionales con intervalos de seguimiento de hasta 6 meses, un año o incluso más.

Si bien las pequeñas lesiones isquémicas subcorticales y corticales (detectables como restricciones a la difusión) son un hallazgo común en pacientes con CAA, su prevalencia exacta y su relevancia para la progresión de la enfermedad no están claras. En general, la dinámica temporal de los procesos que conducen a las manifestaciones hemorrágicas e isquémicas de CAA, así como sus interrelaciones, no se comprenden suficientemente. Estos aspectos críticos pueden abordarse mediante un diseño de estudio novedoso con imágenes de resonancia magnética mensuales en serie. El diseño del estudio está inspirado en un estudio reciente de imágenes en serie de alta frecuencia en pacientes con enfermedad de vasos pequeños cerebrales esporádica y no amiloide realizado en Nijmegen (cohorte de imágenes por resonancia magnética y tensor de difusión de Nijmegen de la Universidad de Radboud: investigación del origen y evolución de los vasos pequeños cerebrales). enfermedad, EJECUTAR DMC - InTENse).

El objetivo principal de este estudio es evaluar prospectivamente el desarrollo y evolución temporal de fSAH y cSS incidentes y prevalentes en pacientes con CAA.

Los objetivos secundarios son i) evaluar la incidencia mensual de lesiones isquémicas agudas (restricciones de difusión) en pacientes con AAC con SSc/SAHf y comparar la incidencia con sobrevivientes de HIC lobar, y ii) evaluar la interrelación entre lesiones hemorrágicas (fSAH/ cSS/CMB) y lesiones isquémicas agudas, así como la asociación entre estas lesiones y las tasas de eventos cerebrovasculares y el estado funcional.