Korkeataajuinen kuvantaminen aivoamyloidiangiopatiassa (HIFI-CAA)

Aivoamyloidiangiopatia (CAA) määritellään β-amyloidin kerääntymiseksi pienten aivokuoren verisuonten seinämiin. Se on hyvin yleinen vanhuksilla, ja sen esiintyvyys on jopa 60 %, ja se liittyy Alzheimerin tautiin. Aivosisäiset lobaariset makroverenvuotot (ICH) ovat CAA:n tuhoisin ilmentymä ja pääasiallinen sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy. Kliinisesti ilmeisten aivohalvausten kehittymisen lisäksi CAA-potilailla voi olla myös ohimeneviä neurologisia oireita ja etenevää kognitiivista heikkenemistä, mikä johtaa lopulta dementiaan.

ICH:n lisäksi tyypillisiä CAA:n MRI-merkkejä ovat useat aivokuoren mikroverenvuodot (CMB) kortikaali-subkortikaalisessa lokalisaatiossa, valkoisen aineen hyperintensiteetti T2-painotetuissa kuvissa ja supratentoriaalinen aivokuoren pinnallinen sideroosi (cSS). Tärkeimmät riskitekijät CAA:han liittyvän ICH:n uusiutumiselle ovat apolipoproteiini E ε2 tai ε4 alleelit, aiemmat ICH:t ja CMB seurantakuvauksessa. Äskettäin cSS nousi ylimääräiseksi, suureksi itsenäiseksi riskitekijäksi ICH:lle ja vammaisille.

CAA:ssa sideroosi vaikuttaa aivopuoliskon kuperuuteen, ja siksi sitä kutsutaan aivokuoren pintapuoliseksi sideroosiksi (cSS). Tämä on toisin kuin infratentoriaalinen pinnallinen sideroosi, joka ei liity CAA:han. CSS johtuu todennäköisesti toistuvista ei-traumaattisista, fokaalisen kuperan subarachnoidaalisista verenvuodoista (fSAH). FSAH:lle ja cSS:lle on muitakin syitä kuin CAA, ja nämä syyt näyttävät vaihtelevan iän mukaan: nuoremmilla potilailla (< 60-vuotiaat) fSAH ja cSS havaitaan yleisimmin trauman, vaskuliitin ja palautuvan aivovasokonstriktio-oireyhtymän yhteydessä. , kun taas CAA näyttää olevan ylivoimaisesti yleisin syy yli 60-vuotiailla. cSS on yleinen (> 60 %) potilailla, joilla on histologisesti todistettu CAA, ja se voi olla ainoa verenvuotokuvausmerkki magneettikuvauksessa.

Leesiot diffuusiopainotetussa kuvantamisessa, eli rajoitetun diffuusion alueet, ovat erittäin yleinen löydös CAA:ssa. Nämä diffuusiorajoitukset löytyvät 25–50 %:lla CAA-potilaista, kun suoritetaan yksi MRI. Eräs tuore tutkimus jopa ehdottaa spatiaalista suhdetta cSS:ään. Näiden leesioiden kliinistä merkitystä ei ole vielä täysin selvitetty. Todennäköisin patofysiologia näiden leesioiden takana on akuutti iskemia tai tarkemmin sanottuna sytotoksinen turvotus aivoiskemian/infarktin jälkeen. Kuitenkin subkortikaalisilla infarkteilla, jotka havaitaan diffuusiorajoitetun leesion kautta, voi olla hyvin erilaisia ​​kohtaloita, jotka vaihtelevat katoamisesta täydelliseen aivokudoksen katoamiseen (kavitaatioon). Tärkeä askel näiden leesioiden ymmärtämisessä on esiintyvyyden ja kudosvaikutusten tarkka arviointi. Kriittinen kohta tässä pyrkimyksessä on, että nämä diffuusiorajoitetut leesiot ovat tyypillisesti näkyvissä vain muutaman viikon ajan. Siten ne voivat jäädä täysin havaitsemattomiksi tutkimuksissa, joissa käytetään tavanomaisia ​​tutkimussuunnitelmia, joiden seurantavälit ovat jopa 6 kuukautta, yksi vuosi tai jopa kauemmin.

Vaikka pienet subkortikaaliset ja aivokuoren iskeemiset leesiot (havaittavissa diffuusiorajoituksina) ovat yleinen löydös CAA-potilailla, niiden tarkka esiintyvyys ja merkitys taudin etenemisen kannalta on epäselvä. Kaiken kaikkiaan CAA:n hemorragisiin ja iskeemisiin ilmenemismuotoihin johtavien prosessien ajallista dynamiikkaa sekä niiden keskinäisiä suhteita ei ymmärretä riittävästi. Nämä kriittiset näkökohdat voidaan käsitellä uudella tutkimussuunnitelmalla, jossa on sarja, kuukausittainen magneettikuvaus. Tutkimussuunnitelma on saanut inspiraationsa äskettäisestä korkeataajuisesta sarjakuvaustutkimuksesta potilailla, joilla on satunnainen, ei-amyloidinen aivopienten verisuonten sairaus, joka suoritettiin Nijmegenissä (Radboud University Nijmegenin diffuusiotensori- ja magneettikuvauskohortti - Investigating The origin and Evolution of Cerebral small verison) tauti, RUN DMC - InTENse).

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida CAA-potilaiden tapausten ja yleisten fSAH- ja cSS-sairauksien kehitystä ja ajallista kehitystä.

Toissijaisia ​​tavoitteita ovat i) arvioida akuuttien iskeemisten leesioiden (diffuusiorajoitusten) kuukausittainen ilmaantuvuus CAA-potilailla, joilla on cSS/fSAH, ja verrata ilmaantuvuutta lobar ICH -eloonjääneiden kanssa ja ii) arvioida verenvuotovaurioiden (fSAH/) välistä keskinäistä yhteyttä. cSS/CMB) ja akuutteja iskeemisiä vaurioita sekä näiden leesioiden ja aivoverisuonitapahtumatiheyden ja toiminnallisen tilan välinen yhteys.