Virkning af Acetaminophen versus Ibuprofen til behandling af tilbagevendende Apthous ulcera ved pædiatrisk cøliaki

Cøliaki er en immunmedieret systemisk sygdom, der udløses af indtagelse af gluten hos genetisk følsomme individer. Forekomsten af ​​cøliaki i den almindelige befolkning anslås til at være 1 % i verden. Dens udbredelse varierer afhængigt af geografiske og etniske variationer. Forekomsten af ​​cøliaki er steget markant i de sidste 30 år på grund af lægernes øgede viden og bevidsthed og den udbredte brug af højsensitive og specifikke diagnostiske tests for cøliaki.

På trods af øget bevidsthed og viden om cøliaki forbliver op til 95 % af cøliakipatienterne stadig udiagnosticerede. Præsentationerne af cøliaki har ændret sig markant i de sidste par årtier.

Klassiske symptomer på cøliaki forekommer hos et mindretal af cøliakipatienter, mens ældre børn har enten minimale eller atypiske symptomer. Serologiske tests for cøliaki bør udføres hos patienter med uforklarlig kronisk eller intermitterende diarré, manglende trives, vægttab, forsinket pubertet, kort statur, amenoré, jernmangelanæmi, kvalme, opkastning, kroniske mavesmerter, abdominal forstoppelse, kronisk forstoppelse, tilbagevendende aftøs stomatitis og unormal forhøjelse af leverenzymer og hos børn, der tilhører specifikke risikogrupper. Tidlig diagnose af cøliaki er meget vigtig for at forhindre langsigtede komplikationer. I øjeblikket er den eneste effektive behandling en livslang glutenfri diæt. I denne gennemgang vil vi diskutere epidemiologi, kliniske fund, diagnostiske tests og behandling af cøliaki i lyset af den seneste litteratur.

Når et klinisk forsøg udformes, skal en passende begrundelse for prøvestørrelsen angives i protokollen. Denne begrundelse kunne være baseret på formelle effektberegninger eller på andre overvejelser, såsom nøjagtigheden af ​​estimaterne af interesse. Der er dog en række indstillinger, når der udformes en pilotundersøgelse, hvor der ikke er nogen forudgående information at basere stikprøvestørrelsen på. For eksempel kan undersøgelsen i fase I være en biotilgængelighedsundersøgelse for en ny kemisk enhed, mens undersøgelsen for en senere fase kunne være med et nyt endepunkt eller i en tidligere ustuderet gruppe af patienter (for stoffet).

Af de fire tilgængelige undersøgelser af propranolol viste to øgede serumkoncentrationsniveauer hos patienter med cøliaki i forhold til dem uden cøliaki, 12, 23 viste en hurtigere absorption med lignende spidskoncentrationer, 24 og en viste ingen ændringer i topkoncentrationer eller samlet set absorption men en reduktion i jejunal absorption.22 Nogle uoverensstemmelser i resultaterne kunne forklares med små forskelle i undersøgelsesprotokoller; specifikt, længden af ​​den tid, studiedeltagerne fastede før og efter administration af undersøgelseslægemidlet, såvel som variationer i den temperatur, hvorved blodprøverne blev opbevaret (4C versus -20C) før testning, kunne have bidraget til uligheden i de rapporterede resultater.

Generelt ser det ud til, at en vis grad af ændret absorption forekommer ved brug af propranolol hos patienter med cøliaki, men hvorvidt dette oversættes til ændrede kliniske resultater er ukendt og bør vurderes.

Indtil fremtidige forsøg, der studerer disse kliniske effekter direkte, kan det være klogt at starte visse lægemidler ved lavere doser og implementere dosisjusteringer mere forsigtigt hos patienter med cøliaki.

De tidligere rapporterede topkoncentrationer ved brug af aspirin og propranolol og de øgede samlede AUC-værdier rapporteret for propranolol, cephalexin, clindamycin, sulfamethoxazol, trimethoprim og methyldopa strider mod den generelle antagelse om, at lægemiddelmalabsorption forekommer hos patienter