Effetto del paracetamolo rispetto all'ibuprofene nel trattamento delle ulcere aftose ricorrenti nella malattia celiaca pediatrica

La celiachia è una malattia sistemica immunomediata innescata dall’assunzione di glutine in individui geneticamente predisposti. Si stima che la prevalenza della malattia celiaca nella popolazione generale sia dell’1% nel mondo. La sua prevalenza differisce a seconda delle variazioni geografiche ed etniche. La prevalenza della malattia celiaca è aumentata in modo significativo negli ultimi 30 anni a causa della maggiore conoscenza e consapevolezza dei medici e dell’uso diffuso di test diagnostici altamente sensibili e specifici per la malattia celiaca.

Nonostante la maggiore consapevolezza e conoscenza sulla malattia celiaca, fino al 95% dei pazienti celiaci non viene ancora diagnosticato. Le manifestazioni della malattia celiaca sono cambiate significativamente negli ultimi decenni.

I sintomi classici della malattia celiaca si verificano in una minoranza di pazienti celiaci, mentre i bambini più grandi presentano sintomi minimi o atipici. I test sierologici per la celiachia dovrebbero essere eseguiti in pazienti con diarrea cronica o intermittente inspiegabile, ritardo della crescita, perdita di peso, pubertà ritardata, bassa statura, amenorrea, anemia da carenza di ferro, nausea, vomito, dolore addominale cronico, distensione addominale, costipazione cronica, stomatite aftosa ricorrente e aumento anomalo degli enzimi epatici e nei bambini che appartengono a specifici gruppi a rischio. La diagnosi precoce della malattia celiaca è molto importante per prevenire complicazioni a lungo termine. Attualmente, l’unico trattamento efficace è una dieta priva di glutine per tutta la vita. In questa recensione discuteremo l’epidemiologia, i risultati clinici, i test diagnostici e il trattamento della malattia celiaca alla luce della letteratura più recente.

Quando si progetta uno studio clinico, nel protocollo dovrebbe essere fornita una giustificazione adeguata per la dimensione del campione. Questa giustificazione potrebbe basarsi su calcoli formali di potenza o su altre considerazioni come la precisione delle stime di interesse. Tuttavia, ci sono una serie di impostazioni durante la progettazione di un’indagine pilota in cui non esistono informazioni preliminari su cui basare la dimensione del campione. Ad esempio, nella fase I lo studio potrebbe essere uno studio sulla biodisponibilità per una nuova entità chimica, mentre per una fase successiva lo studio potrebbe riguardare un nuovo endpoint o un gruppo di pazienti precedentemente non studiato (per il composto).

Dei quattro studi disponibili sul propranololo, due hanno mostrato un aumento dei livelli di concentrazione sierica nei pazienti con malattia celiaca rispetto a quelli senza malattia celiaca,12,23 uno ha mostrato un assorbimento più rapido con concentrazioni di picco simili,24 e uno non ha mostrato cambiamenti nelle concentrazioni di picco o in generale assorbimento ma una riduzione dell'assorbimento digiunale.22 Alcune incongruenze nei risultati potrebbero essere spiegate da lievi differenze nei protocolli di studio; in particolare, il periodo di tempo in cui i partecipanti allo studio hanno digiunato prima e dopo la somministrazione del farmaco in studio, nonché le variazioni della temperatura alla quale sono stati conservati i campioni di sangue (4°C rispetto a -20°C) prima del test, potrebbero aver contribuito alla dissomiglianza dei risultati riportati.

In generale, sembra che si verifichi un certo grado di alterazione dell'assorbimento con l'uso di propranololo nei pazienti con malattia celiaca, ma non è noto se ciò si traduca o meno in esiti clinici alterati e dovrebbe essere valutato.

Fino a quando futuri studi non studieranno direttamente questi effetti clinici, potrebbe essere prudente iniziare alcuni farmaci a dosi più basse e implementare aggiustamenti posologici con maggiore cautela nei pazienti con malattia celiaca.

Le precedenti concentrazioni di picco riportate con l'uso di aspirina e propranololo e l'aumento dei valori complessivi di AUC riportati per propranololo, cefalexina, clindamicina, sulfametossazolo, trimetoprim e metildopa sono contrari al presupposto generale che si verifichi malassorbimento del farmaco nei pazienti