Asetaminofeenin ja ibuprofeenin vaikutus toistuvien aptoisten haavaumien hoidossa lasten keliakiassa

Keliakia on immuunivälitteinen systeeminen sairaus, jonka gluteenin saanti laukaisee geneettisesti herkillä yksilöillä. Keliakian yleisväestössä arvioidaan olevan 1 % maailmassa. Sen esiintyvyys vaihtelee maantieteellisten ja etnisten vaihteluiden mukaan. Keliakian esiintyvyys on lisääntynyt merkittävästi viimeisen 30 vuoden aikana lääkäreiden lisääntyneen tietämyksen ja tietoisuuden sekä erittäin herkkien ja spesifisten keliakian diagnostisten testien laajan käytön ansiosta.

Huolimatta lisääntyneestä tietoisuudesta ja tietämyksestä keliakiasta, jopa 95 % keliakiapotilaista jää edelleen diagnosoimatta. Keliakian esittelyt ovat muuttuneet merkittävästi viime vuosikymmeninä.

Keliakian klassisia oireita esiintyy vähemmistöllä keliakiapotilailla, kun taas vanhemmilla lapsilla on joko vähäisiä tai epätyypillisiä oireita. Keliakian serologiset testit tulee tehdä potilaille, joilla on selittämätön krooninen tai ajoittainen ripuli, menestymisen puute, painonpudotus, viivästynyt murrosikä, lyhytkasvuisuus, kuukautiset, raudanpuuteanemia, pahoinvointi, oksentelu, krooninen vatsakipu, vatsan turvotus, krooninen ummetus toistuva aftinen stomatiitti ja epänormaali maksaentsyymien nousu sekä lapsilla, jotka kuuluvat tiettyihin riskiryhmiin. Keliakian varhainen diagnosointi on erittäin tärkeää pitkäaikaisten komplikaatioiden estämiseksi. Tällä hetkellä ainoa tehokas hoitomuoto on elinikäinen gluteeniton ruokavalio. Tässä katsauksessa käsittelemme keliakian epidemiologiaa, kliinisiä löydöksiä, diagnostisia testejä ja hoitoa uusimman kirjallisuuden valossa.

Kun suunnitellaan kliinistä tutkimusta, tutkimussuunnitelmassa on esitettävä asianmukainen perustelu näytekokolle. Tämä perustelu voi perustua muodollisiin teholaskelmiin tai muihin seikkoihin, kuten kiinnostavien arvioiden tarkkuuteen. Pilottitutkimusta suunniteltaessa on kuitenkin useita asetuksia, joissa ei ole ennakkotietoa otoskoon perustamiseksi. Esimerkiksi vaiheessa I tutkimus voisi olla biosaatavuustutkimus uudelle kemialliselle kokonaisuudelle, kun taas myöhemmässä vaiheessa tutkimus voisi olla uudella päätepisteellä tai aiemmin tutkimattomassa potilasryhmässä (yhdisteelle).

Neljästä saatavilla olevasta propranololia koskevasta tutkimuksesta kaksi osoitti korkeampia seerumipitoisuuksia keliakiapotilailla verrattuna potilaisiin, joilla ei ollut keliakiaa, 12, 23 yksi osoitti nopeampaa imeytymistä samankaltaisilla huippupitoisuuksilla, 24 ja yksi ei osoittanut muutoksia huippupitoisuuksissa tai kokonaisuutena. absorptio, mutta jejunaalisen imeytymisen väheneminen.22 Jotkin tulosten epäjohdonmukaisuudet voidaan selittää pienillä eroilla tutkimusprotokollassa; Erityisesti aika, jonka tutkimuksen osallistujat paastosivat ennen tutkimuslääkkeen antamista ja sen jälkeen, sekä vaihtelut verinäytteiden säilytyslämpötilassa (4 C vs. -20 C) ennen testausta ovat saattaneet vaikuttaa raportoitujen tulosten eroihin.

Yleisesti näyttää siltä, ​​että propranololin imeytyminen muuttuu jossain määrin keliakiapotilailla, mutta ei tiedetä, johtaako tämä muuttuviin kliinisiin tuloksiin, ja se on arvioitava.

Ennen tulevia tutkimuksia, joissa näitä kliinisiä vaikutuksia tutkitaan suoraan, saattaa olla järkevää aloittaa tietyt lääkkeet pienemmillä annoksilla ja muuttaa annostusta varovaisemmin keliakiapotilailla.

Aspiriinin ja propranololin käytön yhteydessä raportoidut aiemmat huippupitoisuudet ja propranololin, kefaleksiinin, klindamysiinin, sulfametoksatsolin, trimetopriimin ja metyylidopan ilmoitetut kohonneet AUC-arvot ovat ristiriidassa yleisen oletuksen kanssa, että potilailla esiintyy lääkkeiden imeytymishäiriötä.