Эффект ацетаминофена по сравнению с ибупрофеном при лечении рецидивирующих аптозных язв при целиакии у детей

Целиакия — это иммуноопосредованное системное заболевание, вызываемое употреблением глютена у генетически предрасположенных лиц. Распространенность целиакии среди населения в целом оценивается в 1% в мире. Его распространенность различается в зависимости от географических и этнических различий. Распространенность целиакии значительно возросла за последние 30 лет благодаря возросшим знаниям и осведомленности врачей, а также широкому использованию высокочувствительных и специфичных диагностических тестов для целиакии.

Несмотря на возросшую осведомленность и знания о целиакии, до 95% больных целиакией по-прежнему остаются недиагностированными. За последние несколько десятилетий проявления целиакии существенно изменились.

Классические симптомы целиакии встречаются у меньшинства больных целиакией, тогда как у детей старшего возраста наблюдаются либо минимальные, либо атипичные симптомы. Серологические тесты на целиакию следует проводить пациентам с необъяснимой хронической или интермиттирующей диареей, задержкой роста, потерей веса, задержкой полового созревания, низким ростом, аменореей, железодефицитной анемией, тошнотой, рвотой, хронической болью в животе, вздутием живота, хроническим запором. рецидивирующий афтозный стоматит и аномальное повышение ферментов печени, а также у детей, принадлежащих к определенным группам риска. Ранняя диагностика целиакии очень важна для предотвращения долгосрочных осложнений. В настоящее время единственным эффективным методом лечения является пожизненная безглютеновая диета. В этом обзоре мы обсудим эпидемиологию, клинические данные, диагностические тесты и лечение целиакии в свете новейшей литературы.

При планировании клинического исследования в протоколе должно быть представлено соответствующее обоснование размера выборки. Это обоснование может быть основано на формальных расчетах мощности или на других соображениях, таких как точность интересующих оценок. Однако при планировании пилотного расследования существует ряд условий, при которых нет предварительной информации, на основе которой можно было бы определить размер выборки. Например, на этапе I исследование может представлять собой исследование биодоступности нового химического соединения, а на более позднем этапе исследование может проводиться с новой конечной точкой или на ранее неизученной группе пациентов (для соединения).

Из четырех доступных исследований пропранолола два показали повышенные уровни концентрации пропранолола в сыворотке крови у пациентов с целиакией по сравнению с пациентами без целиакии,12,23 одно показало более быстрое всасывание с аналогичными пиковыми концентрациями,24 и одно не выявило изменений в пиковых концентрациях или в целом. всасывания, но снижение всасывания в тощей кишке.22 Некоторые несоответствия в результатах можно объяснить небольшими различиями в протоколах исследований; в частности, продолжительность голодания участников исследования до и после введения исследуемого препарата, а также различия в температуре, при которой хранились образцы крови (4C против -20C) до тестирования, могли способствовать различию полученных результатов.

В целом, оказывается, что некоторая степень изменения абсорбции происходит при применении пропранолола у пациентов с целиакией, но приводит ли это к изменению клинических исходов, неизвестно и должно быть оценено.

До будущих испытаний, изучающих эти клинические эффекты напрямую, может быть разумным начинать прием определенных препаратов с более низких доз и более осторожно корректировать дозировку у пациентов с целиакией.

Более ранние пиковые концентрации, зарегистрированные при применении аспирина и пропранолола, и повышенные общие значения AUC, зарегистрированные для пропранолола, цефалексина, клиндамицина, сульфаметоксазола, триметоприма и метилдопы, противоречат общему предположению о том, что у пациентов наблюдается нарушение всасывания лекарств.