Efecto del paracetamol frente al ibuprofeno en el tratamiento de las úlceras aftosas recurrentes en la enfermedad celíaca pediátrica

La enfermedad celíaca es una enfermedad sistémica inmunomediada desencadenada por la ingesta de gluten en individuos genéticamente susceptibles. Se estima que la prevalencia de la enfermedad celíaca en la población general es del 1% en el mundo. Su prevalencia difiere según las variaciones geográficas y étnicas. La prevalencia de la enfermedad celíaca ha aumentado significativamente en los últimos 30 años debido al mayor conocimiento y conciencia de los médicos y al uso generalizado de pruebas de diagnóstico altamente sensibles y específicas para la enfermedad celíaca.

A pesar de una mayor conciencia y conocimiento sobre la enfermedad celíaca, hasta el 95% de los pacientes celíacos aún no están diagnosticados. Las presentaciones de la enfermedad celíaca han cambiado significativamente en las últimas décadas.

Los síntomas clásicos de la enfermedad celíaca ocurren en una minoría de pacientes celíacos, mientras que los niños mayores tienen síntomas mínimos o atípicos. Se deben realizar pruebas serológicas para la enfermedad celíaca en pacientes con diarrea crónica o intermitente inexplicable, retraso del crecimiento, pérdida de peso, pubertad retrasada, estatura baja, amenorrea, anemia por deficiencia de hierro, náuseas, vómitos, dolor abdominal crónico, distensión abdominal, estreñimiento crónico, estomatitis aftosa recurrente y elevación anormal de las enzimas hepáticas, y en niños que pertenecen a grupos específicos de riesgo. El diagnóstico precoz de la enfermedad celíaca es muy importante para prevenir complicaciones a largo plazo. Actualmente, el único tratamiento eficaz es una dieta sin gluten de por vida. En esta revisión, discutiremos la epidemiología, los hallazgos clínicos, las pruebas de diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad celíaca a la luz de la literatura más reciente.

Al diseñar un ensayo clínico se debe proporcionar en el protocolo una justificación adecuada del tamaño de la muestra. Esta justificación podría basarse en cálculos formales de poder o en otras consideraciones como la precisión de las estimaciones de interés. Sin embargo, hay una serie de situaciones al diseñar una investigación piloto en las que no existe información previa sobre la cual basar el tamaño de la muestra. Por ejemplo, en la fase I el estudio podría ser un estudio de biodisponibilidad para una nueva entidad química, mientras que para una fase posterior el estudio podría ser con un criterio de valoración novedoso o en un grupo de pacientes no estudiado previamente (para el compuesto).

De los cuatro estudios disponibles de propranolol, dos mostraron niveles elevados de concentración sérica en pacientes con enfermedad celíaca en comparación con aquellos sin enfermedad celíaca,12,23 uno mostró una absorción más rápida con concentraciones máximas similares,24 y uno no mostró cambios en las concentraciones máximas ni en las concentraciones generales. absorción pero una reducción en la absorción yeyunal.22 Algunas inconsistencias en los resultados podrían explicarse por ligeras diferencias en los protocolos de los estudios; específicamente, el tiempo que los participantes del estudio ayunaron antes y después de la administración del fármaco del estudio, así como las variaciones en la temperatura a la que se almacenaron las muestras de sangre (4 ° C versus -20 ° C) antes de la prueba, podrían haber contribuido a la disimilitud de los resultados informados.

En general, parece que se produce cierto grado de alteración de la absorción con el uso de propranolol en pacientes con enfermedad celíaca, pero se desconoce y debe evaluarse si esto se traduce o no en resultados clínicos alterados.

Hasta que se realicen ensayos futuros que estudien directamente estos efectos clínicos, puede ser prudente iniciar ciertos medicamentos en dosis más bajas e implementar ajustes de dosis con mayor cautela en pacientes con enfermedad celíaca.

Las concentraciones máximas anteriores informadas con el uso de aspirina y propranolol y los mayores valores generales de AUC informados para propranolol, cefalexina, clindamicina, sulfametoxazol, trimetoprima y metildopa van en contra de la suposición general de que la malabsorción de fármacos ocurre en pacientes.