Efeito do paracetamol versus ibuprofeno no tratamento de úlceras aftosas recorrentes na doença celíaca pediátrica

A doença celíaca é uma doença sistêmica imunomediada desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente suscetíveis. A prevalência da doença celíaca na população em geral é estimada em 1% no mundo. Sua prevalência difere dependendo das variações geográficas e étnicas. A prevalência da doença celíaca aumentou significativamente nos últimos 30 anos devido ao aumento do conhecimento e conscientização dos médicos e ao uso generalizado de testes diagnósticos altamente sensíveis e específicos para a doença celíaca.

Apesar da maior conscientização e conhecimento sobre a doença celíaca, até 95% dos pacientes celíacos ainda permanecem sem diagnóstico. As apresentações da doença celíaca mudaram significativamente nas últimas décadas.

Os sintomas clássicos da doença celíaca ocorrem numa minoria de pacientes celíacos, enquanto as crianças mais velhas apresentam sintomas mínimos ou atípicos. Testes sorológicos para doença celíaca devem ser realizados em pacientes com diarreia crônica ou intermitente inexplicável, retardo de crescimento, perda de peso, puberdade tardia, baixa estatura, amenorreia, anemia por deficiência de ferro, náuseas, vômitos, dor abdominal crônica, distensão abdominal, constipação crônica, estomatite aftosa recorrente e elevação anormal das enzimas hepáticas e em crianças que pertencem a grupos específicos de risco. O diagnóstico precoce da doença celíaca é muito importante para prevenir complicações a longo prazo. Atualmente, o único tratamento eficaz é uma dieta sem glúten durante toda a vida. Nesta revisão, discutiremos a epidemiologia, os achados clínicos, os testes diagnósticos e o tratamento da doença celíaca à luz da literatura mais recente.

Ao projetar um ensaio clínico, uma justificativa apropriada para o tamanho da amostra deve ser fornecida no protocolo. Esta justificação poderia basear-se em cálculos formais de poder ou em outras considerações, tais como a precisão das estimativas de interesse. No entanto, há uma série de situações ao projetar uma investigação piloto em que não há informações prévias nas quais basear o tamanho da amostra. Por exemplo, na fase I, o estudo poderia ser um estudo de biodisponibilidade para uma nova entidade química, enquanto numa fase posterior o estudo poderia ser com um novo parâmetro de avaliação ou num grupo de pacientes não estudado anteriormente (para o composto).

Dos quatro estudos disponíveis sobre propranolol, dois mostraram níveis aumentados de concentração sérica em pacientes com doença celíaca em relação àqueles sem doença celíaca,12,23 um mostrou absorção mais rápida com concentrações máximas semelhantes,24 e um não mostrou alterações nas concentrações máximas ou no geral. absorção, mas uma redução na absorção jejunal.22 Algumas inconsistências nos resultados poderiam ser explicadas por pequenas diferenças nos protocolos do estudo; especificamente, o período de tempo em que os participantes do estudo jejuaram antes e depois da administração do medicamento em estudo, bem como as variações na temperatura em que as amostras de sangue foram armazenadas (4ºC versus -20ºC) antes do teste, poderiam ter contribuído para a dissimilaridade dos resultados relatados.

Em geral, parece que algum grau de absorção alterada ocorre com o uso de propranolol em pacientes com doença celíaca, mas se isso se traduz ou não em resultados clínicos alterados é desconhecido e deve ser avaliado.

Até futuros ensaios que estudem diretamente estes efeitos clínicos, pode ser prudente iniciar certos medicamentos em doses mais baixas e implementar ajustes posológicos com mais cautela em pacientes com doença celíaca.

As concentrações máximas anteriores relatadas com o uso de aspirina e propranolol e os valores globais aumentados de AUC relatados para propranolol, cefalexina, clindamicina, sulfametoxazol, trimetoprima e metildopa vão contra a suposição geral de que a má absorção do medicamento ocorre em pacientes