Wirkung von Paracetamol im Vergleich zu Ibuprofen bei der Behandlung wiederkehrender aphthöser Geschwüre bei pädiatrischer Zöliakie

Zöliakie ist eine immunvermittelte Systemerkrankung, die bei genetisch anfälligen Personen durch die Aufnahme von Gluten ausgelöst wird. Die Prävalenz der Zöliakie in der Allgemeinbevölkerung wird weltweit auf 1 % geschätzt. Die Prävalenz ist je nach geografischer und ethnischer Herkunft unterschiedlich. Die Prävalenz von Zöliakie hat in den letzten 30 Jahren aufgrund des gestiegenen Wissens und Bewusstseins der Ärzte und der weit verbreiteten Verwendung hochempfindlicher und spezifischer diagnostischer Tests für Zöliakie erheblich zugenommen.

Trotz des gestiegenen Bewusstseins und Wissens über Zöliakie bleibt bei bis zu 95 % der Zöliakiepatienten immer noch eine unerkannte Diagnose. Das Erscheinungsbild der Zöliakie hat sich in den letzten Jahrzehnten deutlich verändert.

Klassische Symptome einer Zöliakie treten bei einer Minderheit der Zöliakiepatienten auf, während ältere Kinder entweder minimale oder atypische Symptome aufweisen. Bei Patienten mit ungeklärtem chronischen oder intermittierenden Durchfall, Gedeihstörungen, Gewichtsverlust, verzögerter Pubertät, Kleinwuchs, Amenorrhoe, Eisenmangelanämie, Übelkeit, Erbrechen, chronischen Bauchschmerzen, Blähungen, chronischer Verstopfung sollten serologische Tests auf Zöliakie durchgeführt werden. wiederkehrende aphthöse Stomatitis und abnormale Erhöhung der Leberenzyme sowie bei Kindern, die zu bestimmten Risikogruppen gehören. Eine frühzeitige Diagnose einer Zöliakie ist sehr wichtig, um Langzeitkomplikationen vorzubeugen. Derzeit ist die einzige wirksame Behandlung eine lebenslange glutenfreie Diät. In diesem Aufsatz werden wir die Epidemiologie, klinische Befunde, diagnostische Tests und Behandlung von Zöliakie im Lichte der neuesten Literatur diskutieren.

Bei der Konzeption einer klinischen Studie sollte im Protokoll eine angemessene Begründung für die Stichprobengröße angegeben werden. Diese Rechtfertigung könnte auf formalen Leistungsberechnungen oder auf anderen Überlegungen wie der Präzision der interessierenden Schätzungen basieren. Allerdings gibt es bei der Gestaltung einer Pilotuntersuchung eine Reihe von Situationen, bei denen keine Vorinformationen vorliegen, auf denen die Stichprobengröße basieren könnte. Beispielsweise könnte die Studie in Phase I eine Bioverfügbarkeitsstudie für eine neue chemische Substanz sein, während die Studie in einer späteren Phase mit einem neuen Endpunkt oder an einer zuvor nicht untersuchten Patientengruppe (für die Verbindung) durchgeführt werden könnte.

Von den vier verfügbaren Studien zu Propranolol zeigten zwei erhöhte Serumkonzentrationen bei Patienten mit Zöliakie im Vergleich zu Patienten ohne Zöliakie,12,23 eine zeigte eine schnellere Absorption bei ähnlichen Spitzenkonzentrationen24 und eine zeigte keine Veränderungen der Spitzenkonzentrationen oder insgesamt Absorption, aber eine Verringerung der jejunalen Absorption.22 Einige Inkonsistenzen in den Ergebnissen könnten durch leichte Unterschiede in den Studienprotokollen erklärt werden; Insbesondere die Länge des Fastens der Studienteilnehmer vor und nach der Verabreichung des Studienmedikaments sowie Schwankungen in der Temperatur, bei der die Blutproben vor dem Test gelagert wurden (4 °C gegenüber -20 °C), könnten zur Unähnlichkeit der gemeldeten Ergebnisse beigetragen haben.

Im Allgemeinen scheint es, dass bei der Anwendung von Propranolol bei Patienten mit Zöliakie ein gewisses Maß an veränderter Resorption auftritt. Ob sich dies jedoch auf veränderte klinische Ergebnisse auswirkt, ist unbekannt und sollte untersucht werden.

Bis zukünftige Studien diese klinischen Auswirkungen direkt untersuchen, kann es ratsam sein, bei Patienten mit Zöliakie bestimmte Medikamente in niedrigeren Dosen einzuführen und Dosisanpassungen vorsichtiger vorzunehmen.

Die früheren Spitzenkonzentrationen, die bei der Anwendung von Aspirin und Propranolol gemeldet wurden, und die erhöhten Gesamt-AUC-Werte, die für Propranolol, Cephalexin, Clindamycin, Sulfamethoxazol, Trimethoprim und Methyldopa berichtet wurden, widersprechen der allgemeinen Annahme, dass es bei Patienten zu einer Arzneimittelmalabsorption kommt