Effekt av acetaminophen versus ibuprofen ved behandling av tilbakevendende apthous ulcers ved pediatrisk cøliaki

Cøliaki er en immun-mediert systemsykdom som utløses av inntak av gluten hos genetisk følsomme individer. Prevalensen av cøliaki i den generelle befolkningen er anslått til å være 1 % i verden. Dens utbredelse varierer avhengig av geografiske og etniske variasjoner. Forekomsten av cøliaki har økt betydelig de siste 30 årene på grunn av økt kunnskap og bevissthet hos leger og utstrakt bruk av høysensitive og spesifikke diagnostiske tester for cøliaki.

Til tross for økt bevissthet og kunnskap om cøliaki, er opptil 95 % av cøliakipasientene fortsatt udiagnostisert. Presentasjonene av cøliaki har endret seg betydelig de siste tiårene.

Klassiske symptomer på cøliaki forekommer hos et mindretall av cøliakipasienter, mens eldre barn har enten minimale eller atypiske symptomer. Serologiske tester for cøliaki bør gjøres hos pasienter med uforklarlig kronisk eller intermitterende diaré, svikt i å trives, vekttap, forsinket pubertet, kortvoksthet, amenoré, jernmangelanemi, kvalme, oppkast, kroniske magesmerter, oppblåst mage, kronisk forstoppelse, tilbakevendende aftøs stomatitt og unormal forhøyelse av leverenzymer, og hos barn som tilhører spesifikke risikogrupper. Tidlig diagnose av cøliaki er svært viktig for å forhindre langsiktige komplikasjoner. Foreløpig er den eneste effektive behandlingen en livslang glutenfri diett. I denne gjennomgangen vil vi diskutere epidemiologi, kliniske funn, diagnostiske tester og behandling av cøliaki i lys av den nyeste litteraturen.

Ved utforming av en klinisk studie bør en passende begrunnelse for prøvestørrelsen gis i protokollen. Denne begrunnelsen kan være basert på formelle kraftberegninger eller på andre hensyn som nøyaktigheten av estimatene av interesse. Det er imidlertid en rekke innstillinger ved utforming av en pilotundersøkelse der det ikke er noen forutgående informasjon å basere utvalgsstørrelsen på. For eksempel, i fase I kan studien være en biotilgjengelighetsstudie for en ny kjemisk enhet, mens for en senere fase kan studien være med et nytt endepunkt eller i en tidligere ustudert gruppe pasienter (for forbindelsen).

Av de fire tilgjengelige studiene av propranolol, viste to økte serumkonsentrasjonsnivåer hos pasienter med cøliaki i forhold til de uten cøliaki, 12, 23 viste en raskere absorpsjon med lignende toppkonsentrasjoner, 24 og en viste ingen endringer i toppkonsentrasjoner eller totalt sett. absorpsjon men en reduksjon i jejunal absorpsjon.22 Noen inkonsekvenser i resultatene kan forklares med små forskjeller i studieprotokoller; spesifikt, hvor lenge studiedeltakerne fastet før og etter administrering av studiemedikamenter, samt variasjoner i temperaturen som blodprøver ble lagret ved (4C versus -20C) før testing, kunne ha bidratt til ulikhetene i de rapporterte resultatene.

Generelt ser det ut til at en viss grad av endret absorpsjon forekommer ved bruk av propranolol hos pasienter med cøliaki, men hvorvidt dette oversetter seg til endrede kliniske utfall er ukjent og bør vurderes.

Inntil fremtidige studier som studerer disse kliniske effektene direkte, kan det være fornuftig å starte visse legemidler ved lavere doser og implementere dosejusteringer mer forsiktig hos pasienter med cøliaki.

De tidligere toppkonsentrasjonene rapportert ved bruk av aspirin og propranolol og de økte totale AUC-verdiene rapportert for propranolol, cefaleksin, klindamycin, sulfametoksazol, trimetoprim og metyldopa strider mot den generelle antakelsen om at medikamentmalabsorpsjon forekommer hos pasienter