Effekt av Acetaminophen kontra Ibuprofen vid behandling av återkommande Aptösa sår vid pediatrisk celiaki

Celiaki är en immunmedierad systemsjukdom som utlöses av intag av gluten hos genetiskt känsliga individer. Prevalensen av celiaki i den allmänna befolkningen uppskattas till 1 % i världen. Dess förekomst varierar beroende på geografiska och etniska variationer. Prevalensen av celiaki har ökat markant under de senaste 30 åren på grund av den ökade kunskapen och medvetenheten hos läkare och den utbredda användningen av högkänsliga och specifika diagnostiska tester för celiaki.

Trots ökad medvetenhet och kunskap om celiaki förblir upp till 95 % av celiakipatienterna fortfarande odiagnostiserade. Presentationerna av celiaki har förändrats avsevärt under de senaste decennierna.

Klassiska symtom på celiaki förekommer hos en minoritet av celiakipatienter, medan äldre barn har antingen minimala eller atypiska symtom. Serologiska tester för celiaki bör göras hos patienter med oförklarlig kronisk eller intermittent diarré, bristande trivsel, viktminskning, försenad pubertet, kortväxthet, amenorré, järnbristanemi, illamående, kräkningar, kronisk buksmärta, utspänd buk, kronisk förstoppning, återkommande aftös stomatit och onormal förhöjning av leverenzymer och hos barn som tillhör specifika riskgrupper. Tidig diagnos av celiaki är mycket viktigt för att förhindra långvariga komplikationer. För närvarande är den enda effektiva behandlingen en livslång glutenfri diet. I denna översikt kommer vi att diskutera epidemiologi, kliniska fynd, diagnostiska tester och behandling av celiaki i ljuset av den senaste litteraturen.

När en klinisk prövning utformas bör en lämplig motivering för provstorleken tillhandahållas i protokollet. Denna motivering skulle kunna baseras på formella effektberäkningar eller på andra överväganden såsom precisionen i uppskattningarna av intresse. Det finns dock ett antal inställningar när man utformar en pilotundersökning där det inte finns någon tidigare information att basera urvalsstorleken på. Till exempel, i fas I kan studien vara en biotillgänglighetsstudie för en ny kemisk enhet, medan studien för en senare fas kan vara med ett nytt effektmått eller i en tidigare ostuderad patientgrupp (för substansen).

Av de fyra tillgängliga studierna av propranolol visade två ökade serumkoncentrationsnivåer hos patienter med celiaki jämfört med de utan celiaki, 12, 23 visade en snabbare absorption med liknande toppkoncentrationer, 24 och en visade inga förändringar i toppkoncentrationer eller totalt sett. absorption men en minskning av jejunal absorption.22 Vissa inkonsekvenser i resultaten kan förklaras av små skillnader i studieprotokoll; specifikt, hur lång tid studiedeltagarna fastade före och efter administrering av studieläkemedlet, såväl som variationer i temperaturen vid vilken blodprover förvarades (4C mot -20C) före testning, kunde ha bidragit till olikheten i de rapporterade resultaten.

I allmänhet verkar det som om en viss grad av förändrad absorption inträffar vid användning av propranolol hos patienter med celiaki, men huruvida detta leder till förändrade kliniska resultat är okänt och bör utvärderas.

Fram till framtida studier som studerar dessa kliniska effekter direkt, kan det vara klokt att initiera vissa läkemedel med lägre doser och genomföra dosjusteringar mer försiktigt hos patienter med celiaki.

De tidigare toppkoncentrationerna som rapporterats med aspirin och propranolol och de ökade totala AUC-värdena som rapporterats för propranolol, cefalexin, klindamycin, sulfametoxazol, trimetoprim och metyldopa strider mot det allmänna antagandet att läkemedelsmalabsorption inträffar hos patienter