Effet de l'acétaminophène par rapport à l'ibuprofène dans le traitement des ulcères apthous récurrents dans la maladie coeliaque pédiatrique

La maladie cœliaque est une maladie systémique à médiation immunitaire déclenchée par la consommation de gluten chez des individus génétiquement prédisposés. La prévalence de la maladie coeliaque dans la population générale est estimée à 1 % dans le monde. Sa prévalence diffère selon les variations géographiques et ethniques. La prévalence de la maladie cœliaque a augmenté de manière significative au cours des 30 dernières années en raison des connaissances et de la sensibilisation accrues des médecins et de l'utilisation généralisée de tests de diagnostic très sensibles et spécifiques pour la maladie cœliaque.

Malgré une sensibilisation et des connaissances accrues sur la maladie coeliaque, jusqu'à 95 % des patients coeliaques ne sont toujours pas diagnostiqués. Les présentations de la maladie cœliaque ont considérablement changé au cours des dernières décennies.

Les symptômes classiques de la maladie coeliaque surviennent chez une minorité de patients coeliaques, tandis que les enfants plus âgés présentent des symptômes minimes ou atypiques. Des tests sérologiques pour la maladie coeliaque doivent être effectués chez les patients présentant une diarrhée chronique ou intermittente inexpliquée, un retard de croissance, une perte de poids, un retard de puberté, une petite taille, une aménorrhée, une anémie ferriprive, des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales chroniques, une distension abdominale, une constipation chronique, stomatite aphteuse récurrente et élévation anormale des enzymes hépatiques, ainsi que chez les enfants appartenant à des groupes spécifiques à risque. Un diagnostic précoce de la maladie cœliaque est très important pour prévenir les complications à long terme. Actuellement, le seul traitement efficace est un régime sans gluten à vie. Dans cette revue, nous discuterons de l'épidémiologie, des résultats cliniques, des tests diagnostiques et du traitement de la maladie cœliaque à la lumière de la littérature la plus récente.

Lors de la conception d'un essai clinique, une justification appropriée de la taille de l'échantillon doit être fournie dans le protocole. Cette justification pourrait être basée sur des calculs de puissance formels ou sur d'autres considérations telles que la précision des estimations d'intérêt. Cependant, il existe un certain nombre de contextes lors de la conception d’une enquête pilote pour lesquels il n’existe aucune information préalable sur laquelle baser la taille de l’échantillon. Par exemple, dans la phase I, l'étude pourrait être une étude de biodisponibilité pour une nouvelle entité chimique, tandis que pour une phase ultérieure, l'étude pourrait porter sur un nouveau critère d'évaluation ou sur un groupe de patients non étudié auparavant (pour le composé).

Sur les quatre études disponibles sur le propranolol, deux ont montré une augmentation des concentrations sériques chez les patients atteints de la maladie coeliaque par rapport à ceux sans maladie coeliaque12,23, une a montré une absorption plus rapide avec des concentrations maximales similaires,24 et une n'a montré aucun changement dans les concentrations maximales ou dans l'ensemble. absorption mais une réduction de l’absorption jéjunale.22 Certaines incohérences dans les résultats pourraient s'expliquer par de légères différences dans les protocoles d'étude ; plus précisément, la durée pendant laquelle les participants à l'étude ont jeûné avant et après l'administration du médicament à l'étude, ainsi que les variations de la température à laquelle les échantillons de sang ont été conservés (4 °C contre -20 °C) avant le test, auraient pu contribuer à la dissemblance des résultats rapportés.

En général, il semble qu'un certain degré d'altération de l'absorption se produise lors de l'utilisation du propranolol chez les patients atteints de la maladie coeliaque, mais on ne sait pas si cela se traduit ou non par des résultats cliniques modifiés et il convient d'évaluer.

En attendant de futurs essais étudiant directement ces effets cliniques, il peut être prudent de commencer certains médicaments à des doses plus faibles et de mettre en œuvre des ajustements posologiques avec plus de prudence chez les patients atteints de la maladie coeliaque.

Les concentrations maximales antérieures signalées avec l'utilisation d'aspirine et de propranolol et l'augmentation des valeurs globales de l'ASC signalées pour le propranolol, la céphalexine, la clindamycine, le sulfaméthoxazole, le triméthoprime et la méthyldopa vont à l'encontre de l'hypothèse générale selon laquelle une malabsorption du médicament se produit chez les patients.