Sammenligning af tre metoder til PEEP-titrering under én lungeventilation i liggende stilling

Induktion af generel anæstesi og mekanisk ventilation forringer respirationsfunktionen på grund af alveolernes kollaps, nedsat funktionel restkapacitet, nedsat arteriel iltning og endda mekanisk ventilationsinduceret skade. Derudover er en-lungeventilation under thoraxkirurgi tilbøjelig til ventilatorinduceret lungeskade og ilt toksicitet. Det er også forbundet med en dybtgående inflammatorisk cytokinfrigivelse, som forårsager overdreven rekruttering af neutrofiler, som øger pulmonal vaskulær permeabilitet i begge lunger. Disse reaktioner går ofte forud for systemisk inflammatorisk respons syndrom, akut respiratorisk distress syndrom og lungebetændelse. Derfor anbefales lungebeskyttelse og beskyttende ventilation kraftigt under thoraxkirurgi. I modsætning til den laterale decubitusposition er OLV i liggende stilling blottet for den gavnlige effekt af tyngdekraften på den foretrukne omfordeling af lungeblodstrømmen til de afhængige områder af en lunge , hvilket muligvis resulterer i øget V/Q-uoverensstemmelse. Ligeledes er den liggende stilling ofte forbundet med nedsat respiratorisk compliance og øget peak-luftvejstryk hos bedøvede og lammede patienter, når man ikke sikrer frie abdominale og brystbevægelser, hvilket forværres yderligere af CO2-insufflation. Tilbøjelig positionering under esophagectomy giver flere fordele, herunder forkortede operationstider og overlegen kirurgisk udsyn, på bekostning af one-lung ventilation (OLV). Intraoperativ lungebeskyttende ventilationsstrategi, som inkluderer kombinationen af ​​lavt tidalvolumen og tilstrækkelige PEEP-niveauer under operationen, er blevet rapporteret at forbedre respiratorisk mekanik og reducere forekomsten og sværhedsgraden af ​​atelektase, som kan forlænge hospitalsophold og øge dødeligheden hos kirurgiske patienter. Forkert PEEP niveauer har indflydelse på patientens fysiologi. Hvis indstillingsniveauet er for lavt til at opnå det ønskede formål, kan det ikke give effekten af ​​at påføre PEEP. Hvis indstillingsniveauet er for højt, øges den pulmonale vaskulære modstand, venøs returblodvolumen falder, intrapulmonal shunt øges, og arterielt iltpartialtryksniveau reduceres. Det kan også have en negativ indvirkning på hjertevolumen og levering af ilt til vitale organer. Individualisering af det optimale PEEP-niveau i henhold til patienternes respiratoriske tilstand har gradvist tiltrukket sig klinikernes opmærksomhed. Metoderne til at bestemme de bedste PEEP-niveauer omfatter computertomografiscanning, elektrisk impedanstomografi, ultralyd, P-V-kurvemetode, bedste oxygeneringstitreringsmetode og bedste lungekompliance-titreringsmetode. Hver metode har sine fordele og ulemper. Individualiseret PEEP har fordele frem for fast PEEP i forbedret respiratorisk mekanik og forhindrer progressivt alveolært kollaps. Der er få undersøgelser af udvælgelsen af ​​passende PEEP-værdier under en-lungeventilation (OLV) i liggende stilling, og den beskyttende effekt af PEEP-værdier kan være titreret ved forskellige titreringsmetoder, hvilket stadig kræver mange prospektive undersøgelser. Derfor vil denne undersøgelse blive udført for at sammenligne PEEP-titrering ved brug af køretryk versus oxygeneringsmetode versus konstant PEEP og evaluere deres effektivitet på oxygenering, ventilation, hæmodynamik og PPC for patienter, der gennemgår thorakoskopisk øsofagektomi behandlet med en lungeventilation i liggende stilling.

Formålet med undersøgelsen:

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne og evaluere forskellene mellem tre forskellige PEEP-værdier hos patienter, som vil gennemgå thorakoskopisk øsofagektomi behandlet med én lungeventilation i liggende stilling, der modtager enten konstant PEEP eller køretryksstyret individualiseret PEEP eller oxygeneringsvejledt individualiseret PEEP.

Det er en hypotese, at den individualiserede PEEP styret af drivtrykket kunne forbedre intraoperativ iltningsfunktion, lungemekanik, tidlig postoperativ atelektase og reducere forekomsten af ​​postoperative lungekomplikationer (PPC'er) for patienter, der gennemgår thorakoskopisk øsofagektomi behandlet med én lungeventilation i proneposition.

Beregning af prøvestørrelse:

En pilotundersøgelse blev udført for at måle lunge-ultralydsscore ved slutningen af ​​operationen for at estimere prøvestørrelsen. Prøvestørrelsesberegninger blev udført ved hjælp af G. power-software (version 3.1.9.7). Middelværdierne og standardafvigelserne for D-gruppen, O-gruppen og C-gruppen var henholdsvis 10,5 + 2,02, 11,7 + 1,2 og 12,5 + 2,5. Prøvestørrelsesberegninger viste, at der kræves 11 forsøgspersoner pr. gruppe for at opnå 95 % effekt med en type I-fejl på 0,05. I alt 42 patienter (14 patienter pr. gruppe) vil blive inkluderet i dette forsøg under hensyntagen til en overholdelsesrate på 80 %.

Metoder:

Undersøgelsen vil omfatte 42 patienter, som vil blive planlagt til thorakoskopisk esofagektomi behandlet med en lungeventilation i liggende stilling under generel anæstesi. Det vil blive udført i Mansoura gastroenterology center over et år, og patienter vil blive rekrutteret i juni 2023. de vil blive tilfældigt tildelt til 3 lige store grupper (D-gruppe, O-gruppe og C-gruppe) i henhold til computergenereret tabel med tilfældige tal ved hjælp af permuteret blok-randomiseringsmetoden. Gruppetildelingen vil blive skjult i sekventielt nummererede, forseglede uigennemsigtige kuverter, som kun åbnes efter at have indhentet det skriftlige informerede samtykke. En enkelt investigator vil vurdere patienterne for berettigelse, indhente skriftligt informeret samtykke, åbne de forseglede uigennemsigtige konvolutter, der indeholder gruppetildeling og sætte op ventilatoren som angivet i kuverten. Forsøgspersonerne og beboeren, der vurderer resultatet, vil blive blindet over for undersøgelsesgruppen. Undersøgelsesprotokollen vil blive forklaret for alle patienter efter tilmelding til undersøgelsen. De vil blive holdt fastende i henhold til præoperative ASA-anbefalinger før operationen. Grundlæggende demografiske karakterer inklusive alder, køn og BMI vil blive registreret. Den perioperative ledelse vil være identisk i de tre grupper.

Statistisk analyse:- De indsamlede data vil blive kodet, behandlet og analyseret ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) program (version 22) til Windows. Normaliteten af ​​numerisk datafordeling vil blive testet ved Kolmogorov-Smirnov test. Normalt fordelte numeriske data vil blive præsenteret som middelværdi og standardafvigelse, og deres sammenligning i forskellige grupper vil blive udført ved hjælp af envejs ANOVA med post-hoc Bonferroni test. Ikke-normalfordelte numeriske data vil blive præsenteret som median og område og sammenlignet ikke-parametrisk ved brug af Kruskal-Wallis test efterfulgt af Mann-Whitney U test. Kategoriske data vil blive præsenteret som antal og procent, og deres sammenligning vil blive udført ved hjælp af Chi-square test. Alle data vil blive betragtet som signifikante, hvis P-værdien er ≤ 0,05.