Sammenligning af neuromuskulær restitution ved hånd og fod

Udviklingen af ​​avanceret kompetence inden for laparoskopisk kirurgi, robotkirurgi og udvidelsen af ​​indikationer for delvis eller total laparoskopi-teknikker skabte et nyt miljø, hvor patienter skal være dybt lammet og placeret i formtilpassede madrasser for at sikre højkvalitets eksponering og sikkerhed i ekstrem positionering. Det er nu ubestridt, at klinisk evaluering udført på anden måde end ved en objektiv neuromuskulær funktionsmonitor kan give fejlagtige konklusioner. Elementerne i driftsopsætningen tvinger anæstesiologer til at tilpasse den måde, de overvåger muskelafspænding på, da hænderne generelt ikke er tilgængelige for neuromuskulær funktionsovervågning. For korrekt at måle niveauet af resterende lammelse, skal tommelfingeren være i stand til at bevæge sig frit i en enhed, der skaber en let forbelastning på adductor pollicis, der gør det muligt at evaluere den kraft, der genereres under standardiseret stimulation gennem accelerometri, TOFscan-enheden. Corrugator supercilli- og orbicularis oculi-musklerne, en alternativ positionering for accelerometeret er nogle gange tilbagefaldsstedet for overvågning. Problemet med den muskel er, at den ikke har samme tidskurvefølsomhed over for muskelafslappende, som den perilaryngeale muskel har. Efterforskerne leder efter en god repræsentation af niveauet af åbenhed i den perilaryngeale muskel for at sikre, at patienten vil være i stand til at trække vejret normalt efter ekstubation, de skal vende sig til et andet mål. Tidligere observationer har antydet, at overvågningen af ​​hallux-fleksormusklen kunne repræsentere et gyldigt alternativ. Bekræftelsen af ​​denne hypotese ville give mulighed for en let, reproducerbar evaluering af niveauet af muskelafslapning ved de perilaryngeale muskler, hvilket hjælper med at fremskaffe sikrere forhold for tracheal ekstubation. Neuromuskulære blokerende midler (NMBA'er) administreres af anæstesiologer under generel anæstesi for at lette endotracheal intubation og/eller kirurgiske tilstande. Postoperativ residual neuromuskulær blokade (rNMB) er en uønsket hændelse, der hyppigt observeres efter ekstubation i postanesthesia care unit (PACU) efter operation. rNMB er forbundet med obstruktion af øvre luftveje, nedsat svælgmuskelkoordination, nedsat funktionel restkapacitet og nedsat hypoxisk ventilatorisk respons og kan føre til kritiske kardiopulmonale komplikationer. For at forhindre disse komplikationer kræver overvågning af NMBA-aktivitet og rettidig og passende dosering af reverseringsmidler præcis og gyldig overvågning.

Den nuværende litteratur understøtter den eksklusive brug af kvantitative målinger af resterende lammelse, subjektiv overvågning af caries til meget fejl i evaluering af niveauet af blokade og er ansvarlig for PACU-restlammelse og dens komplikationer. Det er velkendt, at ingen mængde rNMB er acceptabel (TOF < 1) omkring ekstubationsperioder, et nødvendigt skridt for at sikre sikkerhed, der er afhængig af rettidig og korrekt dosering af reverseringsmidlerne.

Når TOFscan-målinger udføres på delvist mobile tommelfingre eller transducere placeret på en ikke-optimal måde, vil den observerede foranstaltning (dyb blokade) enten forsinke reverseringsproceduren på grund af formodet meget dyb lammelse eller foreslå høje doser af reverseringsmidler til en betydelig pris .

Efterforskerne er overbeviste om, at validering af foranstaltningerne ved hallux-fleksoren vil give mulighed for let, relevant og valid estimering af resterende lammelse og skabe et sikrere miljø for reversering af muskelafspænding og ekstubation.