Comparação da recuperação neuromuscular nas mãos e nos pés

O desenvolvimento de competências avançadas em cirurgia laparoscópica, cirurgia robótica e a ampliação das indicações para técnicas de laparoscopia parcial ou total criaram um novo ambiente onde os pacientes precisam ser profundamente paralisados ​​e posicionados em colchões adequados para garantir exposição de alta qualidade e segurança em posicionamentos extremos. É agora indiscutível que a avaliação clínica feita de qualquer outra forma que não por um monitor objetivo da função neuromuscular pode produzir conclusões erradas. Os elementos da configuração operacional forçam os anestesiologistas a adaptar a forma como monitoram o relaxamento muscular, uma vez que as mãos geralmente não estão disponíveis para monitorar a função neuromuscular. Para medir adequadamente o nível de paralisia residual, o polegar deve ser capaz de se mover livremente em um dispositivo que cria uma leve pré-carga no adutor do polegar, permitindo avaliar a força gerada durante a estimulação padronizada por meio de acelerometria, o dispositivo TOFscan. Os músculos corrugador dos supercílios e orbicular do olho, um posicionamento alternativo para o acelerômetro, às vezes é o ponto de apoio para monitoramento. O problema com esse músculo é que ele não tem a mesma sensibilidade na curva de tempo ao relaxante muscular que o músculo perilaríngeo. Os investigadores estão procurando uma boa representação do nível de patência do músculo perilaríngeo para garantir que o paciente será capaz de respirar normalmente após a extubação, eles devem recorrer a outro alvo. Observações anteriores sugeriram que o monitoramento do músculo flexor do hálux poderia representar uma alternativa válida. A confirmação desta hipótese permitiria uma avaliação fácil e reprodutível do nível de relaxamento muscular dos músculos perilaríngeos, ajudando a obter condições mais seguras para a extubação traqueal. Agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs) são administrados por anestesiologistas durante anestesia geral para facilitar a intubação endotraqueal e/ou condições cirúrgicas. O bloqueio neuromuscular residual pós-operatório (rNMB) é um evento adverso frequentemente observado após extubação na sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) após a cirurgia. O rNMB está associado à obstrução das vias aéreas superiores, redução da coordenação muscular faríngea, diminuição da capacidade residual funcional e resposta ventilatória hipóxica prejudicada e pode levar a complicações cardiopulmonares críticas. Para prevenir essas complicações, o monitoramento da atividade dos NMBAs e a dosagem oportuna e adequada dos agentes de reversão necessitam de monitoramento preciso e válido.

A literatura atual apóia o uso exclusivo de medidas quantitativas de paralisia residual, o monitoramento subjetivo causa muitos erros na avaliação do nível de bloqueio e é responsável pela paralisia residual na SRPA e suas complicações. É bem aceito que nenhuma quantidade de rNMB é aceitável (TOF <1) próximo aos períodos de extubação, uma etapa necessária para garantir a segurança que depende da dosagem oportuna e correta dos agentes de reversão.

Quando as medidas do TOFscan são feitas em polegares parcialmente móveis ou em transdutores posicionados de maneira não ideal, a medida observada (bloqueio profundo) atrasará o procedimento de reversão devido à presumida paralisia de nível muito profundo ou sugerirá altas doses de agentes de reversão a um custo significativo .

Os investigadores estão confiantes de que a validação das medidas feitas no flexor do hálux permitirá uma estimativa fácil, relevante e válida da paralisia residual e criará um ambiente mais seguro para reversão do relaxamento muscular e extubação.