Confronto del recupero neuromuscolare della mano e del piede

Lo sviluppo di competenze avanzate nella chirurgia laparoscopica, nella chirurgia robotica e l'ampliamento delle indicazioni per le tecniche di laparoscopia parziale o totale hanno creato un nuovo ambiente in cui i pazienti devono essere profondamente paralizzati e posizionati in materassi aderenti per garantire un'esposizione di alta qualità e sicurezza nel posizionamento estremo. È ormai indiscusso che la valutazione clinica effettuata in modo diverso da un monitor oggettivo della funzione neuromuscolare può produrre conclusioni errate. Gli elementi della configurazione operatoria costringono gli anestesisti ad adattare il modo in cui monitorano il rilassamento muscolare poiché le mani generalmente non sono disponibili per il monitoraggio della funzione neuromuscolare. Per misurare correttamente il livello di paralisi residua, il pollice deve potersi muovere liberamente in un dispositivo che crea un leggero precarico sull'adduttore del pollice consentendo di valutare la forza generata durante la stimolazione standardizzata attraverso l'accelerometria, il dispositivo TOFscan. I muscoli corrugatori del supercillo e dell'orbicolare dell'occhio, un posizionamento alternativo per l'accelerometro, sono talvolta il punto di ripiego per il monitoraggio. Il problema con questo muscolo è che non ha la stessa curva temporale di sensibilità al rilassante muscolare di quella del muscolo perilaringeo. I ricercatori stanno cercando una buona rappresentazione del livello di pervietà del muscolo perilaringeo per garantire che il paziente possa respirare normalmente dopo l'estubazione, devono rivolgersi a un altro obiettivo. Precedenti osservazioni hanno suggerito che il monitoraggio del muscolo flessore dell'alluce potrebbe rappresentare una valida alternativa. La conferma di questa ipotesi consentirebbe una valutazione facile e riproducibile del livello di rilassamento muscolare dei muscoli perilaringei, contribuendo a garantire condizioni più sicure per l'estubazione tracheale. Gli agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) vengono somministrati dagli anestesisti durante l'anestesia generale per facilitare l'intubazione endotracheale e/o le condizioni chirurgiche. Il blocco neuromuscolare residuo postoperatorio (rNMB) è un evento avverso frequentemente osservato dopo l'estubazione nell'unità di cura postanestesia (PACU) dopo l'intervento chirurgico. L'rNMB è associato a ostruzione delle vie aeree superiori, ridotta coordinazione dei muscoli faringei, ridotta capacità funzionale residua e ridotta risposta ventilatoria ipossica e può portare a complicanze cardiopolmonari critiche. Per prevenire tali complicazioni, il monitoraggio dell’attività degli NMBA e il dosaggio tempestivo e adeguato degli agenti antagonisti richiedono un monitoraggio preciso e valido.

La letteratura attuale supporta l'uso esclusivo di misurazioni quantitative della paralisi residua, il monitoraggio soggettivo comporta molti errori nella valutazione del livello di blocco ed è responsabile della paralisi residua del PACU e delle sue complicanze. È ben noto che nessuna quantità di rNMB è accettabile (TOF <1) durante i periodi di estubazione, un passo necessario per garantire la sicurezza che si basa sul dosaggio tempestivo e corretto degli agenti antagonizzanti.

Quando le misure TOFscan vengono eseguite su pollici parzialmente mobili o su trasduttori posizionati in modo non ottimale, la misura osservata (blocco profondo) ritarderà la procedura di inversione a causa di una presunta paralisi di livello molto profondo o suggerirà dosi elevate di agenti di inversione a un costo significativo .

I ricercatori sono fiduciosi che la convalida delle misure effettuate sul flessore dell'alluce consentirà una stima semplice, pertinente e valida della paralisi residua e creerà un ambiente più sicuro per l'inversione del rilassamento muscolare e l'estubazione.