Comparaison de la récupération neuromusculaire de la main et du pied

Le développement de compétences avancées en chirurgie laparoscopique, en chirurgie robotique et l'élargissement des indications des techniques de laparoscopie partielle ou totale ont créé un nouvel environnement dans lequel les patients doivent être profondément paralysés et positionnés sur des matelas ajustés pour garantir une exposition et une sécurité de haute qualité dans un positionnement extrême. Il est désormais incontestable qu’une évaluation clinique effectuée autrement que par un moniteur objectif de la fonction neuromusculaire peut produire des conclusions erronées. Les éléments du dispositif opératoire obligent les anesthésistes à adapter la façon dont ils surveillent la relaxation musculaire puisque les mains ne sont généralement pas disponibles pour le suivi de la fonction neuromusculaire. Afin de mesurer correctement le niveau de paralysie résiduelle, le pouce doit pouvoir bouger librement dans un appareil créant une légère précharge sur l'adducteur du pouce permettant d'évaluer la force générée lors d'une stimulation standardisée par accélérométrie, l'appareil TOFscan. Les muscles onduleux des supercilles et orbiculaires des yeux, un positionnement alternatif pour l'accéléromètre est parfois le point de repli pour la surveillance. Le problème avec ce muscle est qu’il n’a pas la même sensibilité à la courbe temporelle au relaxant musculaire que le muscle périlaryngé. Les enquêteurs recherchent une bonne représentation du niveau de perméabilité du muscle périlaryngé pour s'assurer que le patient pourra respirer normalement après extubation, ils doivent se tourner vers une autre cible. Des observations antérieures ont suggéré que la surveillance du muscle fléchisseur de l'hallux pourrait représenter une alternative valable. La confirmation de cette hypothèse permettrait une évaluation facile et reproductible du niveau de relaxation musculaire au niveau des muscles périlaryngés, contribuant ainsi à procurer des conditions plus sûres pour l'extubation trachéale. Les agents bloquants neuromusculaires (NMBA) sont administrés par les anesthésiologistes pendant l'anesthésie générale pour faciliter l'intubation endotrachéale et/ou les conditions chirurgicales. Le bloc neuromusculaire résiduel postopératoire (rNMB) est un événement indésirable fréquemment observé après extubation dans l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) après la chirurgie. Le rNMB est associé à une obstruction des voies respiratoires supérieures, à une coordination musculaire pharyngée réduite, à une diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle et à une réponse ventilatoire hypoxique altérée et peut entraîner des complications cardio-pulmonaires critiques. Pour prévenir ces complications, la surveillance de l'activité des NMBA et un dosage opportun et adéquat des agents d'inversion nécessitent une surveillance précise et valide.

La littérature actuelle soutient l'utilisation exclusive de mesures quantitatives de la paralysie résiduelle, la surveillance subjective entraîne de nombreuses erreurs dans l'évaluation du niveau de blocage et est responsable de la paralysie résiduelle des PACU et de ses complications. Il est bien admis qu’aucune quantité de rNMB n’est acceptable (TOF < 1) pendant les périodes d’extubation, une étape nécessaire pour garantir la sécurité qui repose sur un dosage opportun et correct des agents d’inversion.

Lorsque les mesures TOFscan sont effectuées sur des pouces partiellement mobiles ou des transducteurs positionnés de manière non optimale, la mesure observée (blocage profond) retardera la procédure d'inversion en raison d'une paralysie présumée très profonde ou suggérera de fortes doses d'agents d'inversion à un coût important. .

Les enquêteurs sont convaincus que la validation des mesures effectuées au niveau de l'hallux fléchisseur permettra une estimation facile, pertinente et valide de la paralysie résiduelle et créera un environnement plus sûr pour l'inversion et l'extubation de la relaxation musculaire.