Vergelijking van neuromusculair herstel aan de hand en voet

De ontwikkeling van geavanceerde competentie op het gebied van laparoscopische chirurgie, robotchirurgie en de verbreding van indicaties voor gedeeltelijke of totale laparoscopietechnieken creëerden een nieuwe omgeving waarin patiënten diep verlamd moeten worden en in nauwsluitende matrassen moeten worden gepositioneerd om blootstelling van hoge kwaliteit en veiligheid bij extreme positionering te garanderen. Het staat nu buiten kijf dat klinische evaluatie die op een andere manier wordt uitgevoerd dan door een objectieve neuromusculaire functiemonitor foutieve conclusies kan opleveren. De elementen van de operatieopstelling dwingen anesthesiologen om de manier waarop zij de spierontspanning monitoren aan te passen, aangezien de handen over het algemeen niet beschikbaar zijn voor monitoring van de neuromusculaire functie. Om het niveau van resterende verlamming goed te kunnen meten, moet de duim vrij kunnen bewegen in een apparaat dat een lichte voorbelasting op de adductor pollicis creëert, waardoor de kracht kan worden geëvalueerd die wordt gegenereerd tijdens gestandaardiseerde stimulatie door middel van accelerometrie, het TOFscan-apparaat. De corrugator supercilli en orbicularis oculi-spieren, een alternatieve positionering voor de versnellingsmeter, zijn soms de terugvalplek voor monitoring. Het probleem met die spier is dat hij niet dezelfde tijdcurvegevoeligheid voor spierverslappers heeft als de perilaryngeale spier. De onderzoekers zijn op zoek naar een goede weergave van de mate van doorgankelijkheid van de perilarynxspier om ervoor te zorgen dat de patiënt na extubatie normaal kan ademen. Ze moeten zich op een ander doel richten. Eerdere observaties hebben gesuggereerd dat het monitoren van de halluxflexoren een geldig alternatief zou kunnen zijn. De bevestiging van deze hypothese zou een gemakkelijke, reproduceerbare evaluatie van het niveau van spierontspanning bij de perilaryngeale spieren mogelijk maken, waardoor veiliger omstandigheden voor tracheale extubatie zouden kunnen worden verkregen. Neuromusculair blokkerende middelen (NMBA’s) worden door anesthesiologen toegediend tijdens algemene anesthesie om endotracheale intubatie en/of chirurgische omstandigheden te vergemakkelijken. Postoperatieve resterende neuromusculaire blokkade (rNMB) is een bijwerking die vaak wordt waargenomen na extubatie op de post-anesthesiezorgafdeling (PACU) na een operatie. rNMB wordt in verband gebracht met obstructie van de bovenste luchtwegen, verminderde coördinatie van de keelspieren, verminderde functionele restcapaciteit en verminderde hypoxische ademhalingsrespons, en kan leiden tot kritische cardiopulmonale complicaties. Om deze complicaties te voorkomen, is nauwkeurige en geldige monitoring noodzakelijk voor het monitoren van de activiteit van NMBA's en het tijdig en adequaat doseren van reversibele middelen.

De huidige literatuur ondersteunt het exclusieve gebruik van kwantitatieve metingen van resterende verlamming; subjectieve monitoring levert te veel fouten op bij het evalueren van het niveau van de blokkade en is verantwoordelijk voor PACU-restverlamming en de complicaties ervan. Het is algemeen aanvaard dat geen enkele hoeveelheid rNMB acceptabel is (TOF < 1) rond extubatieperioden, een noodzakelijke stap om de veiligheid te garanderen die afhankelijk is van een tijdige en correcte dosering van de omkeermiddelen.

Wanneer TOFscan-metingen worden uitgevoerd op gedeeltelijk mobiele duimen, of transducers die op een niet-optimale manier zijn geplaatst, zal de waargenomen maatregel (diepe blokkade) ofwel de omkeerprocedure vertragen vanwege een veronderstelde verlamming op zeer diep niveau, ofwel hoge doses van omkeermiddelen suggereren tegen aanzienlijke kosten. .

De onderzoekers zijn ervan overtuigd dat het valideren van de metingen aan de halluxflexor een gemakkelijke, relevante en valide schatting van de resterende verlamming mogelijk zal maken en een veiliger omgeving zal creëren voor het omkeren van spierontspanning en extubatie.