Jämförelse av neuromuskulär återhämtning vid hand och fot

Utvecklingen av avancerad kompetens inom laparoskopisk kirurgi, robotkirurgi och breddningen av indikationer för partiella eller totala laparoskopitekniker skapade en ny miljö där patienter måste vara djupt förlamade och placerade i formsydda madrasser för att säkerställa högkvalitativ exponering och säkerhet i extrema positioner. Det är nu ostridigt att klinisk utvärdering gjord på annat sätt än av en objektiv neuromuskulär funktionsmonitor kan ge felaktiga slutsatser. Delarna i operationsinställningen tvingar anestesiologer att anpassa hur de övervakar muskelavslappning eftersom händerna i allmänhet inte är tillgängliga för övervakning av neuromuskulär funktion. För att korrekt mäta nivån av kvarvarande förlamning måste tummen kunna röra sig fritt i en enhet som skapar en lätt förbelastning på adduktorpollicisen som gör det möjligt att utvärdera kraften som genereras under standardiserad stimulering genom accelerometri, TOFscan-enheten. Corrugator supercilli och orbicularis oculi muskler, en alternativ positionering för accelerometern är ibland en reservplats för övervakning. Problemet med den muskeln är att den inte har samma tidskurvkänslighet för muskelavslappnande medel som den perilaryngeala muskeln har. Utredarna letar efter en bra representation av nivån av öppenhet i den perilaryngeala muskeln för att säkerställa att patienten kommer att kunna andas normalt efter extubation, de måste vända sig till ett annat mål. Tidigare observationer har föreslagit att övervakningen av hallux-flexormuskeln kan utgöra ett giltigt alternativ. Bekräftelsen av denna hypotes skulle möjliggöra en enkel, reproducerbar, utvärdering av nivån av muskelavslappning vid de perilaryngeala musklerna, vilket hjälper till att skapa säkrare förhållanden för trakeal extubation. Neuromuskulära blockerande medel (NMBA) administreras av anestesiologer under allmän anestesi för att underlätta endotrakeal intubation och/eller kirurgiska tillstånd. Postoperativ residual neuromuskulär blockad (rNMB), är en biverkning som ofta observeras efter extubation på postanesthesia care unit (PACU) efter operation. rNMB är associerat med övre luftvägsobstruktion, minskad svalgmuskelkoordination, minskad funktionell kvarvarande kapacitet och försämrad hypoxisk andningsrespons och kan leda till kritiska kardiopulmonella komplikationer. För att förhindra dessa komplikationer kräver övervakning av NMBA-aktivitet och rätt tid och adekvat dosering av reverserande medel exakt och giltig övervakning.

Den aktuella litteraturen stöder den exklusiva användningen av kvantitativa mätningar av kvarvarande förlamning, subjektiv övervakning av karies till mycket fel vid utvärdering av blockadnivån och är ansvarig för PACU-restförlamning och dess komplikationer. Det är väl accepterat att ingen mängd rNMB är acceptabel (TOF < 1) runt extubationsperioder, ett nödvändigt steg för att säkerställa säkerhet som förlitar sig på rätt tid och korrekt dosering av reverseringsmedlen.

När TOFscan-åtgärder görs på delvis rörliga tummar, eller omvandlare placerade på ett icke-optimalt sätt, kommer den observerade åtgärden (djup blockad) antingen att fördröja reverseringsproceduren på grund av förmodad mycket djup nivå förlamning eller föreslå höga doser av reverseringsmedel till en betydande kostnad .

Utredarna är övertygade om att validering av de åtgärder som gjorts vid halluxflexorn kommer att möjliggöra enkel, relevant och giltig uppskattning av kvarvarande förlamning och skapa en säkrare miljö för återföring och extubation av muskelavslappning.