Porównanie regeneracji nerwowo-mięśniowej dłoni i stóp

Rozwój zaawansowanych kompetencji w chirurgii laparoskopowej, chirurgii robotycznej oraz poszerzenie wskazań do technik częściowej lub całkowitej laparoskopii stworzył nowe środowisko, w którym pacjenci muszą być głęboko sparaliżowani i układani w dopasowanych materacach, aby zapewnić wysoką jakość ekspozycji i bezpieczeństwo w ekstremalnych pozycjach. Obecnie nie ulega wątpliwości, że ocena kliniczna przeprowadzona w inny sposób niż za pomocą obiektywnego monitora funkcji nerwowo-mięśniowych może prowadzić do błędnych wniosków. Elementy układu operacyjnego zmuszają anestezjologów do dostosowania sposobu monitorowania rozluźnienia mięśni, ponieważ ręce na ogół nie są dostępne do monitorowania funkcji nerwowo-mięśniowych. Aby prawidłowo zmierzyć poziom resztkowego porażenia, kciuk musi mieć możliwość swobodnego poruszania się w urządzeniu wytwarzającym lekkie obciążenie wstępne mięśnia przywodziciela kciuka, umożliwiającego ocenę siły generowanej podczas standaryzowanej stymulacji za pomocą akcelerometrii, urządzenia TOFscan. Mięśnie marszczące się supercilli i mięśnie okrężne oka, alternatywne umiejscowienie akcelerometru jest czasami rezerwowym miejscem monitorowania. Problem z tym mięśniem polega na tym, że nie ma on takiej samej wrażliwości krzywej czasowej na środki zwiotczające mięśnie, jak mięsień okołokrtaniowy. Badacze szukają dobrego odwzorowania poziomu drożności mięśnia okołokrtaniowego, aby mieć pewność, że pacjent po ekstubacji będzie mógł normalnie oddychać, muszą zwrócić się w stronę innego celu. Poprzednie obserwacje sugerowały, że monitorowanie mięśnia zginacza palucha może stanowić ważną alternatywę. Potwierdzenie tej hipotezy umożliwiłoby łatwą i powtarzalną ocenę stopnia rozluźnienia mięśni okołokrtaniowych, co umożliwiłoby zapewnienie bezpieczniejszych warunków do ekstubacji tchawicy. Środki blokujące przewodnictwo nerwowo-mięśniowe (NMBA) są podawane przez anestezjologów podczas znieczulenia ogólnego w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej i/lub warunków chirurgicznych. Pooperacyjna resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa (rNMB) jest zdarzeniem niepożądanym często obserwowanym po ekstubacji na oddziale opieki poanestezyjnej (PACU) po operacji. rNMB wiąże się z niedrożnością górnych dróg oddechowych, zmniejszoną koordynacją mięśni gardła, zmniejszoną funkcjonalną pojemnością resztkową i upośledzoną reakcją wentylacyjną w warunkach hipoksji i może prowadzić do krytycznych powikłań krążeniowo-oddechowych. Aby zapobiec tym powikłaniom, monitorowanie aktywności NMBA oraz terminowe i odpowiednie dawkowanie środków odwracających wymaga precyzyjnego i prawidłowego monitorowania.

Aktualna literatura zaleca stosowanie wyłącznie ilościowych pomiarów porażenia resztkowego, subiektywne monitorowanie próchnicy obarczone jest wieloma błędami w ocenie poziomu blokady i jest odpowiedzialne za porażenie resztkowe PACU i jego powikłania. Powszechnie przyjmuje się, że żadna ilość rNMB (TOF < 1) nie jest dopuszczalna w okresie ekstubacji, co jest niezbędnym krokiem w celu zapewnienia bezpieczeństwa, które zależy od terminowego i prawidłowego dawkowania środków odwracających działanie.

Kiedy pomiary TOFscan są wykonywane na częściowo ruchomych kciukach lub głowicach ustawionych w nieoptymalny sposób, zaobserwowany pomiar (głęboka blokada) albo opóźni procedurę odwracania z powodu przypuszczalnego paraliżu na bardzo głębokim poziomie, albo będzie sugerować wysokie dawki środków odwracających po znacznych kosztach .

Badacze są pewni, że zatwierdzenie pomiarów przeprowadzonych na zginaczu palucha umożliwi łatwą, odpowiednią i wiarygodną ocenę resztkowego porażenia oraz stworzy bezpieczniejsze środowisko dla odwrócenia zwiotczenia mięśni i ekstubacji.