Käden ja jalan neuromuskulaarisen palautumisen vertailu

Laparoskopian ja robottikirurgian edistyneen osaamisen kehittäminen ja osittaisen tai kokonaislaparoskopian käyttöaiheiden laajentaminen loivat uuden ympäristön, jossa potilaat on halvaannettava ja asetettava muotoon sopiville patjoille korkealaatuisen altistuksen ja turvallisuuden varmistamiseksi äärimmäisessä asennossa. Nyt on kiistatonta, että kliininen arviointi, joka tehdään millään muulla tavalla kuin objektiivisella hermo-lihastoiminnan monitorilla, voi tuottaa virheellisiä johtopäätöksiä. Leikkausjärjestelyn elementit pakottavat anestesiologit mukauttamaan tapaa seurata lihasrelaksaatiota, koska kädet eivät yleensä ole käytettävissä hermo-lihastoiminnan seurantaan. Jäännöshalvauksen tason mittaamiseksi oikein peukalon on voitava liikkua vapaasti laitteessa, joka luo kevyen esikuormituksen adductor pollicikselle, mikä mahdollistaa standardoidun stimulaation aikana syntyvän voiman arvioinnin kiihtyvyysmittauksella, TOFscan-laitteella. Aallottimen supercilli- ja orbicularis oculi -lihakset, vaihtoehtoinen asettelu kiihtyvyysmittarille, on joskus varapaikka monitorointiin. Tämän lihaksen ongelmana on, että sillä ei ole samaa aikakäyrän herkkyyttä lihasrelaksanteille kuin perilaryngeaalisella lihaksella. Tutkijat etsivät hyvää kuvaa perilaryngeaalisen lihaksen läpinäkyvyyden tasosta varmistaakseen, että potilas pystyy hengittämään normaalisti ekstuboinnin jälkeen, heidän on käännyttävä toiseen kohteeseen. Aiemmat havainnot ovat ehdottaneet, että hallux flexor -lihaksen seuranta voisi olla pätevä vaihtoehto. Tämän hypoteesin vahvistaminen mahdollistaisi helpon, toistettavan, perilaryngeaalisten lihasten lihasrelaksaatiotason arvioinnin, mikä auttaisi hankkimaan turvallisemmat olosuhteet henkitorven ekstubaatiolle. Anestesiologit antavat neuromuskulaarisia salpaajia (NMBA:t) yleisanestesian aikana endotrakeaalisen intuboinnin ja/tai kirurgisten tilojen helpottamiseksi. Postoperatiivinen residuaalinen neuromuskulaarinen salpaus (rNMB) on haitallinen tapahtuma, jota havaitaan usein ekstuboinnin jälkeen postanestesian hoitoyksikössä (PACU) leikkauksen jälkeen. rNMB liittyy ylempien hengitysteiden tukkeutumiseen, heikentyneeseen nielun lihasten koordinaatioon, heikentyneeseen toiminnalliseen jäännöskapasiteettiin ja heikentyneeseen hypoksiseen ventilaatiovasteeseen, ja se voi johtaa kriittisiin kardiopulmonaalisiin komplikaatioihin. Näiden komplikaatioiden estämiseksi NMBA:n toiminnan seuranta ja kumoavien aineiden oikea-aikainen ja riittävä annostus edellyttävät tarkkaa ja pätevää seurantaa.

Nykyinen kirjallisuus tukee yksinomaan jäännöshalvauksen kvantitatiivisten mittausten käyttöä, subjektiivinen seuranta aiheuttaa paljon virheitä eston tason arvioinnissa ja on vastuussa PACU-jäännöshalvauksesta ja sen komplikaatioista. On yleisesti hyväksyttyä, että mikään määrä rNMB:tä ei ole hyväksyttävä (TOF < 1) ekstubaatiojaksojen aikana, mikä on välttämätön askel turvallisuuden varmistamiseksi, joka perustuu oikea-aikaiseen ja oikeaan käänteisaineiden annostukseen.

Kun TOFscan-mittaukset tehdään osittain liikkuville peukaloille tai antureille, jotka on sijoitettu ei-optimaalisella tavalla, havaittu mitta (syvä esto) joko viivyttää käänteistä toimenpidettä oletetun erittäin syvän halvauksen vuoksi tai ehdottaa suuria annoksia kääntöaineita huomattavin kustannuksin. .

Tutkijat ovat vakuuttuneita siitä, että hallux flexorissa tehtyjen toimenpiteiden validointi mahdollistaa helpon, asianmukaisen ja pätevän arvion jäännöshalvauksesta ja luo turvallisemman ympäristön lihasrelaksaation kääntämiselle ja ekstubaatiolle.