Сравнение нервно-мышечного восстановления кисти и стопы

Развитие передовых знаний в области лапароскопической хирургии, роботизированной хирургии и расширение показаний к методам частичной или тотальной лапароскопии создали новую среду, в которой пациентов необходимо глубоко парализовать и уложить в подходящие по форме матрасы, чтобы обеспечить высококачественное облучение и безопасность в экстремальных положениях. В настоящее время не подлежит сомнению, что клиническая оценка, проведенная любым другим способом, кроме объективного монитора нервно-мышечных функций, может привести к ошибочным выводам. Элементы операционной установки вынуждают анестезиологов адаптировать способ контроля мышечной релаксации, поскольку руки, как правило, недоступны для мониторинга нервно-мышечных функций. Чтобы правильно измерить уровень остаточного паралича, большой палец должен иметь возможность свободно двигаться в устройстве, создающем легкую предварительную нагрузку на приводящую мышцу большого пальца, позволяющем оценить силу, создаваемую во время стандартизированной стимуляции посредством акселерометрии, устройство TOFscan. Мышцы, сморщивающие надбровные дуги, и круговую мышцу глаза, альтернативное расположение акселерометра иногда является запасным местом для мониторинга. Проблема с этой мышцей состоит в том, что она не имеет такой же временной чувствительности к миорелаксантам, как окологортанная мышца. Исследователи ищут хорошее представление об уровне проходимости окологортанной мышцы, чтобы гарантировать, что пациент сможет нормально дышать после экстубации, они должны обратиться к другой цели. Предыдущие наблюдения показали, что мониторинг мышц-сгибателей большого пальца стопы может представлять собой действительную альтернативу. Подтверждение этой гипотезы позволит легко и воспроизводимо оценить уровень мышечной релаксации окологортанных мышц, помогая обеспечить более безопасные условия для экстубации трахеи. Нервно-мышечные блокаторы (NMBA) вводятся анестезиологами во время общей анестезии для облегчения эндотрахеальной интубации и/или хирургических условий. Послеоперационная резидуальная нервно-мышечная блокада (рНМБ) — нежелательное явление, часто наблюдаемое после экстубации в отделении послеоперационной анестезии (ОПА) после операции. рНМБ связан с обструкцией верхних дыхательных путей, снижением координации мышц глотки, снижением функциональной остаточной емкости легких и нарушением гипоксической дыхательной реакции и может привести к критическим сердечно-легочным осложнениям. Чтобы предотвратить эти осложнения, мониторинг активности NMBA, а также своевременная и адекватная дозировка реверсивных агентов требуют точного и достоверного мониторинга.

В современной литературе поддерживается исключительное использование количественных измерений остаточного паралича. Субъективный мониторинг приводит к большой ошибке в оценке уровня блокады и ответственен за остаточный паралич PACU и его осложнения. Общепризнано, что никакое количество рНМБ недопустимо (TOF < 1) в период экстубации, что является необходимым шагом для обеспечения безопасности, который зависит от своевременной и правильной дозировки реверсивных агентов.

Когда измерения TOFscan выполняются на частично подвижных больших пальцах или датчиках, расположенных неоптимально, наблюдаемая мера (глубокая блокада) либо задерживает процедуру реверсии из-за предполагаемого паралича очень глубокого уровня, либо предполагает применение высоких доз реверсивных агентов со значительными затратами. .

Исследователи уверены, что проверка измерений, выполненных на сгибателе большого пальца стопы, позволит легко, актуально и достоверно оценить остаточный паралич и создаст более безопасную среду для отмены мышечной релаксации и экстубации.