Srovnání neuromuskulární obnovy na ruce a noze

Rozvoj pokročilé kompetence v laparoskopické chirurgii, robotické chirurgii a rozšíření indikací pro parciální nebo totální laparoskopické techniky vytvořily nové prostředí, kde pacienti potřebují být hluboce paralyzováni a umístěni do tvarově padnoucích matrací, aby byla zajištěna vysoká kvalita expozice a bezpečnost v extrémním polohování. Nyní je nesporné, že klinické hodnocení prováděné jiným způsobem než objektivním monitorem neuromuskulárních funkcí může vést k chybným závěrům. Prvky provozního nastavení nutí anesteziology přizpůsobit způsob, jakým monitorují svalovou relaxaci, protože ruce obecně nejsou k dispozici pro monitorování neuromuskulárních funkcí. Aby bylo možné správně změřit úroveň reziduální paralýzy, musí být palec schopen volně se pohybovat v zařízení vytvářejícím lehké předpětí na adductor pollicis umožňující vyhodnotit sílu generovanou během standardizované stimulace pomocí akcelerometrie, zařízení TOFscan. Svaly corrugator supercilli a orbicularis oculi, alternativní umístění akcelerometru je někdy záložním místem pro monitorování. Problém s tímto svalem je v tom, že nemá stejnou časovou křivku citlivosti na svalový relaxant jako perilaryngeální sval. Vyšetřovatelé hledají dobrou reprezentaci úrovně průchodnosti perilaryngeálního svalu, aby zajistili, že pacient bude po extubaci schopen normálně dýchat, musí se obrátit na jiný cíl. Předchozí pozorování naznačovala, že monitorování m. hallux flexor by mohlo představovat platnou alternativu. Potvrzení této hypotézy by umožnilo snadné, reprodukovatelné hodnocení úrovně svalové relaxace v perilaryngeálních svalech, což by pomohlo zajistit bezpečnější podmínky pro tracheální extubaci. Neuromuskulární blokátory (NMBA) jsou podávány anesteziology během celkové anestezie k usnadnění endotracheální intubace a/nebo chirurgických stavů. Pooperační reziduální neuromuskulární blokáda (rNMB) je nežádoucí příhodou často pozorovanou po extubaci na jednotce postanestézické péče (PACU) po operaci. rNMB je spojena s obstrukcí horních cest dýchacích, sníženou koordinací faryngálních svalů, sníženou funkční reziduální kapacitou a zhoršenou hypoxickou ventilační odpovědí a může vést ke kritickým kardiopulmonálním komplikacím. Aby se předešlo těmto komplikacím, monitorování aktivity NMBA a včasné a adekvátní dávkování reverzních činidel vyžaduje přesné a platné monitorování.

Současná literatura podporuje výhradní použití kvantitativního měření reziduální paralýzy, subjektivní sledování kazu vede k mnoha chybám při hodnocení úrovně blokády a je odpovědné za reziduální paralýzu PACU a její komplikace. Je dobře známo, že žádné množství rNMB není přijatelné (TOF < 1) po dobu extubace, což je nezbytný krok k zajištění bezpečnosti, který závisí na včasném a správném dávkování reverzních činidel.

Když se měření TOFscan provádí na částečně pohyblivých palcích nebo snímačích umístěných neoptimálně, pozorované měření (hluboká blokáda) buď oddálí postup obrácení z důvodu předpokládané velmi hluboké paralýzy, nebo navrhne vysoké dávky reverzních činidel za značnou cenu. .

Vyšetřovatelé jsou přesvědčeni, že validace opatření provedených na flexoru halluxu umožní snadný, relevantní a platný odhad zbytkové paralýzy a vytvoří bezpečnější prostředí pro zvrácení svalové relaxace a extubaci.