Comparación de la recuperación neuromuscular de la mano y el pie

El desarrollo de competencia avanzada en cirugía laparoscópica, cirugía robótica y la ampliación de las indicaciones para técnicas de laparoscopia parcial o total crearon un entorno novedoso en el que los pacientes necesitan estar profundamente paralizados y colocados en colchones ajustados para garantizar una exposición de alta calidad y seguridad en posiciones extremas. Ahora es indiscutible que la evaluación clínica realizada de otra manera que no sea mediante un monitor objetivo de la función neuromuscular puede producir conclusiones erróneas. Los elementos de la configuración operativa obligan a los anestesiólogos a adaptar la forma en que monitorean la relajación muscular, ya que las manos generalmente no están disponibles para monitorear la función neuromuscular. Para medir adecuadamente el nivel de parálisis residual, el pulgar debe poder moverse libremente en un dispositivo que crea una ligera precarga en el aductor del pulgar que permite evaluar la fuerza generada durante la estimulación estandarizada mediante acelerometría, el dispositivo TOFscan. Los músculos corrugadores supercilos y orbiculares de los ojos, una posición alternativa para el acelerómetro, son a veces el punto alternativo para el monitoreo. El problema con ese músculo es que no tiene la misma curva de tiempo de sensibilidad al relajante muscular que el músculo perilaríngeo. Los investigadores buscan una buena representación del nivel de permeabilidad del músculo perilaríngeo para garantizar que el paciente podrá respirar normalmente después de la extubación, deben recurrir a otro objetivo. Observaciones anteriores han sugerido que la monitorización del músculo flexor del hallux podría representar una alternativa válida. La confirmación de esta hipótesis permitiría una evaluación fácil y reproducible del nivel de relajación muscular en los músculos perilaríngeos, ayudando a conseguir condiciones más seguras para la extubación traqueal. Los anestesiólogos administran agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) durante la anestesia general para facilitar la intubación endotraqueal y/o las condiciones quirúrgicas. El bloqueo neuromuscular residual posoperatorio (rNMB) es un evento adverso que se observa con frecuencia después de la extubación en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) después de la cirugía. La RNMB se asocia con obstrucción de las vías respiratorias superiores, reducción de la coordinación de los músculos faríngeos, disminución de la capacidad residual funcional y alteración de la respuesta ventilatoria hipóxica y puede provocar complicaciones cardiopulmonares críticas. Para prevenir esas complicaciones, el seguimiento de la actividad de los NMBA y la dosificación oportuna y adecuada de los agentes de reversión requieren un seguimiento preciso y válido.

La literatura actual apoya el uso exclusivo de mediciones cuantitativas de parálisis residual, el monitoreo subjetivo conlleva mucho error en la evaluación del nivel de bloqueo y es responsable de la parálisis residual de la PACU y sus complicaciones. Está bien aceptado que ninguna cantidad de rNMB es aceptable (TOF <1) alrededor de los períodos de extubación, un paso necesario para garantizar la seguridad que depende de la dosificación oportuna y correcta de los agentes de reversión.

Cuando las medidas TOFscan se realizan en pulgares parcialmente móviles o transductores colocados de manera no óptima, la medida observada (bloqueo profundo) retrasará el procedimiento de reversión debido a una supuesta parálisis de nivel muy profundo o sugerirá altas dosis de agentes de reversión a un costo significativo. .

Los investigadores confían en que la validación de las medidas realizadas en el flexor del hallux permitirá una estimación fácil, relevante y válida de la parálisis residual y creará un entorno más seguro para la reversión de la relajación muscular y la extubación.