Sammenligning av nevromuskulær utvinning ved hånd og fot

Utviklingen av avansert kompetanse innen laparoskopisk kirurgi, robotkirurgi og utvidelsen av indikasjoner for delvis eller total laparoskopi-teknikker skapte et nytt miljø der pasienter må bli dypt lammet og posisjonert i formtilpassede madrasser for å sikre høykvalitets eksponering og sikkerhet i ekstreme posisjoner. Det er nå ubestridt at klinisk evaluering utført på annen måte enn ved en objektiv nevromuskulær funksjonsmonitor kan gi feilaktige konklusjoner. Elementene i driftsoppsettet tvinger anestesileger til å tilpasse måten de overvåker muskelavslapping på siden hendene vanligvis ikke er tilgjengelige for nevromuskulær funksjonsovervåking. For å måle nivået av gjenværende lammelse på riktig måte, må tommelen være i stand til å bevege seg fritt i en enhet som skaper en lett forhåndsbelastning på adductor pollicis som gjør det mulig å evaluere kraften som genereres under standardisert stimulering gjennom akselerometri, TOFscan-enheten. Corrugator supercilli- og orbicularis oculi-musklene, en alternativ plassering for akselerometeret er noen ganger reservestedet for overvåking. Problemet med den muskelen er at den ikke har samme tidskurvefølsomhet for muskelavslappende midler som den perilaryngeale muskelen har. Etterforskerne leter etter en god representasjon av åpenhetsnivået til den perilaryngeale muskelen for å sikre at pasienten vil kunne puste normalt etter ekstubering, de må vende seg til et annet mål. Tidligere observasjoner har antydet at overvåking av hallux-fleksormuskelen kan representere et gyldig alternativ. Bekreftelsen av denne hypotesen vil muliggjøre enkel, reproduserbar evaluering av nivået av muskelavslapning ved de perilaryngeale musklene, og bidra til å skaffe tryggere forhold for trakeal ekstubasjon. Nevromuskulære blokkeringsmidler (NMBA) administreres av anestesileger under generell anestesi for å lette endotrakeal intubasjon og/eller kirurgiske tilstander. Postoperativ gjenværende nevromuskulær blokade (rNMB), er en bivirkning som ofte observeres etter ekstubering i postanestesiavdelingen (PACU) etter operasjon. rNMB er assosiert med øvre luftveisobstruksjon, redusert svelgmuskelkoordinasjon, redusert funksjonell restkapasitet og nedsatt hypoksisk ventilasjonsrespons og kan føre til kritiske kardiopulmonale komplikasjoner. For å forhindre disse komplikasjonene, krever overvåking av NMBA-aktivitet og rettidig og adekvat dosering av reverseringsmidler presis og gyldig overvåking.

Den nåværende litteraturen støtter eksklusiv bruk av kvantitative målinger av gjenværende lammelse, subjektiv overvåking av karies til mye feil ved evaluering av nivået av blokade og er ansvarlig for PACU-restlammelse og dens komplikasjoner. Det er godt akseptert at ingen mengde rNMB er akseptabel (TOF < 1) rundt ekstubasjonsperioder, et nødvendig skritt for å sikre sikkerhet som er avhengig av rettidig og riktig dosering av reverseringsmidlene.

Når TOFscan-tiltak utføres på delvis mobile tomler, eller transdusere plassert på en ikke-optimal måte, vil det observerte tiltaket (dyp blokade) enten forsinke reverseringsprosedyren på grunn av antatt meget dyp lammelse eller foreslå høye doser reverseringsmidler til en betydelig kostnad .

Etterforskerne er sikre på at validering av tiltakene som er gjort ved hallux-fleksoren vil muliggjøre enkel, relevant og gyldig estimering av gjenværende lammelse og skape et tryggere miljø for reversering og ekstubering av muskelavslapping.