Døgnrytme under Coma Awakening (COMARHYTHM)

Inklusionskriterier:

Gruppe 1

• Indlæggelse på Neurologisk Intensiv Afdeling
• Indledende bevidsthedsforstyrrelse (GCS < 8) eller initial hjernelæsion (på CT eller MR), der kræver intubation og sedation under behandling (til beskyttelse af øvre luftveje eller på grund af koma)
• Varighed af sedation ved generel anæstesi (Propofol, Midazolam) > 24 timer eller enhver brug af barbiturat koma eller kirurgi til behandling af intrakraniel hypertension
• Intuberet patient under mekanisk ventilation med igangværende sedation i tilstrækkelig dosis (Propofol > 1 mg/Kg/t og/eller Midazolam < 0,05 mg/Kg/t og/eller en hvilken som helst dosis af Nesdonal)
• Fravænning fra sedation mulig inden for 7 dage efter inklusion i fravær af nye komplikationer
• Sværhedsgraden af ​​klinisk eller morfologisk svækkelse, der fører til risiko for vedvarende bevidsthedsforstyrrelse ved ophør af sedationer
• Sedationsafbrydelse kan planlægges inden for 1 måned efter indledende behandling af bevidsthedsforstyrrelsen eller hjerneskade
• Effektiv behandling af indlæggelsesårsagen uden risiko for kortvarigt tilbagefald
• Patient på 17 år eller derover
• Urinkateter på plads på tidspunktet for inklusion og forblive på plads indtil besøg nr. 1
• Tilstedeværelse af pårørende, der kan underskrive samtykke, eller af den mindreåriges juridiske repræsentant

Gruppe 2

• Indlæggelse på Neurologisk Intensiv Afdeling eller Neurologisk Fortsat Afdeling

• Fravær af alvorlig bevidsthedsforstyrrelse, men mulighed for minimal ændring af den oprindelige Glasgow-score (GCS mellem 9 og 15) uden tidsbegrænsning, med en stratificering af tre på hinanden følgende patientpopulationer, der er kendetegnet ved den indledende neurologiske ændring:

  • GCS = 15
  • GCS < 15 ved overvægt af en initial defekt i reaktioner på simple eller komplekse kommandoer opnået med motoriske eller verbale midler, uden abnormitet af ophidselse (E-score = 4, men M-score < 6 og/eller V-score < 5)
  • GCS < 15 med overvejende indledende døsighed, med eller uden unormale motoriske eller verbale reaktioner på simple eller komplekse kommandoer (E-score = 2 eller 3, men M-score = 6 og/eller V-score = 5).
• Eksistens af funktionel kommunikation eller funktionel brug af objekter ved inklusion
• Skademekanisme, hvor ætiologien ikke længere er aktiv eller med risiko for recidiv
• Patient på 17 år eller derover
• Urinkateter på plads på tidspunktet for inklusion og forblive på plads indtil besøg nr. 1
• Ved nedsat dømmekraft trods funktionel kommunikation eller ved afasi med funktionel brug af genstande: tilstedeværelse af pårørende, der kan underskrive samtykke eller af den mindreåriges juridiske repræsentant eller af den beskyttede voksnes juridiske repræsentant.

Gruppe 3

• Indlæggelse på Voksen Post-Reanimation Rehabiliteringsafdeling

• Bevidsthedsforstyrrelse defineret ved fravær af kommunikation eller fravær af funktionel brug af objekter (for patienter med afasi), dvs. de to tegn, der kunne indikere fremkomst fra den pauci-relationelle tilstand, som inkluderer patienter, der præsenterer:

  • vedvarende koma
  • en vegetativ tilstand (eller ikke-responsivt vågenhedssyndrom)
  • en pauci-relationel tilstand (MCS- eller MCS+, hvis man reagerer på simple kommandoer).

• Vedvarende inden for følgende tidsramme

  • Mere end 3 måneder efter den første behandling af bevidsthedsforstyrrelsen eller hjerneskade
  • Mere end 1 måned efter et post-anoksisk koma.
• Skademekanisme, hvor ætiologien ikke længere er aktiv eller med risiko for recidiv
• Patient på 17 år eller derover
• Tilstedeværelse af slægtninge, der sandsynligvis vil underskrive samtykket, eller af den juridiske repræsentant for en mindreårig eller af den juridiske repræsentant for en beskyttet voksen

Ekskluderingskriterier:

Gruppe 1

• Personer med kontraindikation til MR-scanninger
• Indlæggelse for status epilepticus
• Eksistens af status epilepticus under opholdet og vedvarer i > 24 timer eller udviser en elektrisk remission i mindre end 48 timer før inklusion
• Post-anoxisk koma med bilateral afskaffelse af N20 PES kortikale responser
• Koma relateret til en potentielt tilbagevendende årsag til koma (tumorer, infektionssygdomme med risiko for tilbagefald og inflammatoriske sygdomme)
• Døende patient (forventet levetid < 24 timer) eller i WLST (ingen vurdering mulig af dynamikken i den igangværende opvågning)
• Hæmodynamisk eller respiratorisk ustabilitet uforenelig med et langvarigt forsøg på at stoppe sedation (undtagen i tilfælde af planlagt operation uden for besøgsdatoerne)
• Patienter under værgemål, kuratorskab eller retssikkerhed
• Patienter, der ikke er tilsluttet det franske sygesikringssystem
• Gravide kvinder eller kvinder i den fødedygtige alder uden bevis for fravær af en aktuel graviditet

Gruppe 2

• Personer med kontraindikation til MR-scanninger

• Epileptiske anfald ved indlæggelse eller under opholdet

  • Enkelt anfald: hvis ingen hurtig tilbagevenden til bevidsthed (GCS < 8 i > 12 timer)
  • > 2 distinkte epileptiske anfald uanset varigheden af ​​bevidsthedstab
  • Status epilepticus
• Post-anoxisk koma med bilateral afskaffelse af N20 kortikale PES-responser.
• Koma forbundet med en potentielt tilbagevendende årsag til koma (tumor, infektion med risiko for tilbagefald og betændelse).
• En døende patient (forventet levetid < 24 timer) eller en patient, der gennemgår WLST med høj risiko for død inden afslutningen af ​​undersøgelsen (inkludering mulig, hvis der ikke besluttes terapeutisk eskalering hos en stabiliseret patient).
• Hæmodynamisk eller respiratorisk ustabilitet uforenelig med langvarig evaluering af fravær af sedation (risiko for generel anæstesi for yderligere svigt, undtagen i tilfælde af planlagt operation uden for besøgsdatoerne).
• Patienter under værgemål, kuratorskab eller retssikkerhed
• Patienter, der ikke er tilsluttet det franske sygesikringssystem
• Gravide kvinder eller kvinder i den fødedygtige alder uden bevis for fravær af en aktuel graviditet

Gruppe 3

• Personer med kontraindikation til MR-scanninger

• Epileptiske anfald i ugen før inklusion:

  • Enkelt anfald: hvis ingen hurtig tilbagevenden til normal bevidsthedstilstand i > 12 timer
  • > 2 separate komitielle anfald uanset varigheden af ​​bevidsthedstab
  • Epileptisk utilpashed
• Post-anoxisk koma med bilateral afskaffelse af N20 kortikale reaktioner på SEP
• Koma relateret til en potentielt tilbagevendende årsag til koma (tumor, infektion med risiko for tilbagefald og betændelse)
• Døende patienter (forventet levetid < 24 timer) eller patienter, der gennemgår WSLT med høj risiko for død inden afslutningen af ​​undersøgelsen (inkludering mulig, hvis der ikke besluttes terapeutisk eskalering hos en stabiliseret patient).
• Hæmodynamisk eller respiratorisk ustabilitet uforenelig med langvarig evaluering af fravær af sedation (risiko for generel anæstesi for yderligere svigt, undtagen i tilfælde af planlagt operation uden for besøgsdatoerne).
• Patienter under værgemål, kuratorskab eller retssikkerhed forud for den begivenhed, der fremprovokerede deres tilstand af kronisk bevidsthedsforstyrrelse. Patienter under værgemål på grund af deres kroniske bevidsthedsforstyrrelse er berettiget til undersøgelsen.
• Patienter, der ikke er tilsluttet det franske sygesikringssystem
• Gravide kvinder eller kvinder i den fødedygtige alder uden bevis for fravær af en aktuel graviditet