Circadiane ritme tijdens coma-ontwaken (COMARHYTHM)

Inclusiecriteria:

Groep 1

• Opname op de neurologische intensive care-afdeling
• Initiële bewustzijnsstoornis (GCS < 8) of initiële hersenlaesie (op CT of MRI) die intubatie en sedatie vereist tijdens de behandeling (voor bescherming van de bovenste luchtwegen of vanwege coma)
• Duur van de sedatie door algemene anesthesie (Propofol, Midazolam) > 24 uur of elk gebruik van barbituratencoma of een operatie om intracraniale hypertensie te behandelen
• Geïntubeerde patiënt onder mechanische ventilatie met voortdurende sedatie in een voldoende dosis (Propofol > 1 mg/kg/uur en/of midazolam < 0,05 mg/kg/uur en/of elke dosis Nesdonal)
• Afbouwen van de sedatie is mogelijk binnen 7 dagen na opname, bij afwezigheid van nieuwe complicaties
• Ernst van de klinische of morfologische stoornis die leidt tot een risico op aanhoudende bewustzijnsstoornis bij het staken van de sedatie
• Het staken van de sedatie kan worden gepland binnen 1 maand na de initiële behandeling van de bewustzijnsstoornis of hersenletsel
• Effectieve behandeling van de oorzaak van opname zonder risico op herhaling op korte termijn
• Patiënt van 17 jaar of ouder
• De urinekatheter is op zijn plaats op het moment van opname en blijft op zijn plaats tot bezoek nr. 1
• Aanwezigheid van familieleden die de toestemming kunnen ondertekenen of van de wettelijke vertegenwoordiger van de minderjarige

Groep 2

• Opname op de Neurologische Intensive Care of de Neurologische Continuïteit

• Afwezigheid van een ernstige bewustzijnsstoornis, maar mogelijkheid van minimale verandering van de initiële Glasgow-score (GCS tussen 9 en 15) zonder tijdslimiet, met een stratificatie van drie opeenvolgende patiëntenpopulaties die zich onderscheiden door de initiële neurologische verandering:

  • GCS = 15
  • GCS < 15 door overheersing van een aanvankelijk defect in reacties op eenvoudige of complexe commando's verkregen door motorische of verbale middelen, zonder abnormale opwinding (E-score = 4 maar M-score < 6 en/of V-score < 5)
  • GCS < 15 met overheersende initiële slaperigheid, met of zonder abnormale motorische of verbale reacties op eenvoudige of complexe commando's (E-score = 2 of 3 maar M-score = 6 en/of V-score = 5).
• Het bestaan ​​van functionele communicatie of functioneel gebruik van objecten bij opname
• Mechanisme van letsel waarvan de etiologie niet langer actief is of waarbij het risico bestaat op herhaling
• Patiënt van 17 jaar of ouder
• De urinekatheter is op zijn plaats op het moment van opname en blijft op zijn plaats tot bezoek nr. 1
• Bij beoordelingsstoornissen ondanks functionele communicatie of bij afasie bij functioneel gebruik van voorwerpen: aanwezigheid van familieleden die toestemming kunnen ondertekenen of van de wettelijke vertegenwoordiger van de minderjarige of van de wettelijke vertegenwoordiger van de beschermde volwassene.

Groep 3

• Opname op de afdeling post-reanimatierevalidatie voor volwassenen

• Verstoring van het bewustzijn gedefinieerd door een afwezigheid van communicatie of een afwezigheid van functioneel gebruik van objecten (voor patiënten met afasie), d.w.z. de twee tekenen die kunnen wijzen op het ontwaken uit de pauci-relationele toestand, waaronder patiënten die zich presenteren:

  • aanhoudende coma
  • een vegetatieve toestand (of niet-reagerend waaksyndroom)
  • een pauci-relationele toestand (MCS- of MCS+ als reactie op eenvoudige commando's).

• Aanhoudend binnen het volgende tijdsbestek

  • Meer dan 3 maanden na de initiële behandeling van de bewustzijnsstoornis of hersenletsel
  • Meer dan 1 maand na een post-anoxisch coma.
• Mechanisme van letsel waarvan de etiologie niet langer actief is of waarbij het risico bestaat op herhaling
• Patiënt van 17 jaar of ouder
• Aanwezigheid van familieleden die waarschijnlijk de toestemming zullen ondertekenen of van de wettelijke vertegenwoordiger van een minderjarige of van de wettelijke vertegenwoordiger van een beschermde volwassene

Uitsluitingscriteria:

Groep 1

• Onderwerpen met een contra-indicatie voor MRI-scans
• Opname wegens status epilepticus
• Aanwezigheid van status epilepticus tijdens het verblijf en langer dan 24 uur aanhoudend, of een elektrische remissie gedurende minder dan 48 uur vóór opname
• Post-anoxische coma met bilaterale afschaffing van N20 PES corticale reacties
• Coma gerelateerd aan een mogelijk terugkerende oorzaak van coma (tumoren, infectieziekten met risico op terugval en ontstekingsziekten)
• Stervende patiënt (levensverwachting < 24 uur) of in WLST (geen beoordeling mogelijk van de dynamiek van aanhoudend ontwaken)
• Hemodynamische of respiratoire instabiliteit die onverenigbaar is met een langdurige poging om de sedatie te stoppen (behalve in het geval van een geplande operatie buiten de bezoekdata)
• Patiënten onder voogdij, curatele of rechtsbescherming
• Patiënten die niet zijn aangesloten bij het Franse zorgverzekeringssysteem
• Zwangere vrouwen of vrouwen in de vruchtbare leeftijd zonder bewijs van het ontbreken van een huidige zwangerschap

Groep 2

• Onderwerpen met een contra-indicatie voor MRI-scans

• Epileptische aanvallen bij opname of tijdens het verblijf

  • Eenmalige aanval: als er geen snelle terugkeer naar bewustzijn is (GCS < 8 gedurende > 12 uur)
  • > 2 afzonderlijke epileptische aanvallen, ongeacht de duur van het bewustzijnsverlies
  • Status epilepticus
• Post-anoxische coma met bilaterale afschaffing van N20 corticale PES-reacties.
• Coma gekoppeld aan een mogelijk terugkerende oorzaak van coma (tumor, infectie met risico op terugval en ontsteking).
• Een stervende patiënt (levensverwachting < 24 uur) of een patiënt die WLST ondergaat met een hoog risico op overlijden vóór het einde van het onderzoek (inclusie mogelijk als er bij een gestabiliseerde patiënt niet wordt besloten tot therapeutische escalatie).
• Hemodynamische of respiratoire instabiliteit die onverenigbaar is met langdurige evaluatie van de afwezigheid van sedatie (risico op algemene anesthesie voor verder falen, behalve in het geval van een geplande operatie buiten de bezoekdata).
• Patiënten onder voogdij, curatele of rechtsbescherming
• Patiënten die niet zijn aangesloten bij het Franse zorgverzekeringssysteem
• Zwangere vrouwen of vrouwen in de vruchtbare leeftijd zonder bewijs van het ontbreken van een huidige zwangerschap

Groep 3

• Onderwerpen met een contra-indicatie voor MRI-scans

• Epileptische aanvallen tijdens de week voorafgaand aan opname:

  • Eenmalige aanval: als er gedurende > 12 uur geen snelle terugkeer naar de normale bewustzijnstoestand plaatsvindt
  • > 2 afzonderlijke comitiële aanvallen, ongeacht de duur van het bewustzijnsverlies
  • Epileptische malaise
• Post-anoxische coma met bilaterale afschaffing van N20 corticale reacties op SEP
• Coma gerelateerd aan een mogelijk terugkerende oorzaak van coma (tumor, infectie met risico op terugval en ontsteking)
• Stervende patiënten (levensverwachting < 24 uur) of patiënten die WSLT ondergaan met een hoog risico op overlijden vóór het einde van het onderzoek (inclusie mogelijk als er bij een gestabiliseerde patiënt niet wordt besloten tot therapeutische escalatie).
• Hemodynamische of respiratoire instabiliteit die onverenigbaar is met langdurige evaluatie van de afwezigheid van sedatie (risico op algemene anesthesie voor verder falen, behalve in het geval van een geplande operatie buiten de bezoekdata).
• Patiënten die onder voogdij, curatele of onder bescherming van de rechtsstaat stonden voorafgaand aan de gebeurtenis die hun toestand van chronische bewustzijnsstoornis teweegbracht. Patiënten die vanwege hun chronische bewustzijnsstoornis onder curatele staan, komen in aanmerking voor het onderzoek.
• Patiënten die niet zijn aangesloten bij het Franse zorgverzekeringssysteem
• Zwangere vrouwen of vrouwen in de vruchtbare leeftijd zonder bewijs van het ontbreken van een huidige zwangerschap