Fortsættelse af enteral ernæring før ekstubation sammenlignet med standardpleje (CONTINUE)

Levering af EN er standardpraksis til mekanisk ventilerede patienter på intensivafdelingen. Leveringen afbrydes ofte, og patienterne får ofte cirka halvdelen af ​​de ordinerede mængder. En af de vigtigste bidragydere til dette er faste før ekstubation. Faste forud for ekstubation er historisk oplyst fra præanæstesipraksis hos patienter, der ikke er kritisk syge, hvor faste giver mulighed for tilstrækkelig gastrisk tømning og reducerer risikoen for aspiration ved induktion. Praksis med at faste før ekstubation er mindre informeret og varierende. En nylig scoping review identificerede kun 1 randomiseret kontrolleret undersøgelse (RCT) og 13 observationsstudier om dette emne. Gennemgangen fandt, at fastevarigheden varierede mellem 0-34 timer, og årsagerne til at faste før ekstubation var sikkerhedsrelaterede; disse årsager blev dog ofte ekstrapoleret fra data uden for intensivafdelingen som beskrevet ovenfor. Gennemgangen konkluderede, at der er et evidensgab og ingen evidensbaseret konsensus om begrundelsen og varigheden af ​​fastende kritisk syge patienter før ekstubation.

De kliniske konsekvenser af faste (og især gentagen faste) er ikke godt forstået; det er dog kendt, at faste fører til nedsat ernæring, hvilket kan have en negativ indvirkning på reaktionen på sygdom, især hos patienter med langvarig ophold. Ud over dette kan kravet om faste forsinke ekstubation og progression af pleje (da ekstubation kan aflyses, hvis patienten ikke faster tilstrækkeligt) og føre til unødvendig brug af sygepleje og medicinske ressourcer.

CONTINUE-forsøget repræsenterer det første forsøg af sin art i Australien og søger at bestemme gennemførligheden af ​​at informere et forskningsprogram, der omhandler en universel praksis for kritisk syge patienter, der har behov for mekanisk ventilation. Etablering af gennemførlighed vil give data til at informere en stor RCT af lignende karakter, drevet til at bestemme forskelle i vigtige kliniske resultater, såsom reintubationshastighed, ventilatorfri dage til dag 28 for indlæggelse og udvikling af aspirationspneumoni. Kulminationen af ​​denne forskning vil være at skabe en evidensbaseret guideline om præ-ekstubationsfaste med det formål at standardisere og informere international praksis.

Det primære formål er at afgøre, om det er muligt at fortsætte EN til ekstubationspunktet og udføre maksimal nasogastrisk aspiration umiddelbart før, og reducere total faste i tiden 24 timer før ekstubation sammenlignet med standardpraksis med at ophøre med EN 4-6 timer før planlagt ekstubation , hos lavrisikoventilerede patienter. Sekundære mål omfatter vurdering af vigtige sikkerhedsrelaterede endepunkter, herunder ændringer i iltningskrav, aspiration, reintubationshastighed 48 timer efter ekstubation og kliniske udfaldsmålinger, herunder ICU og hospitalsmorbiditet og -dødelighed.