CONTINUation de la nutrition entérale avant l'extubation par rapport aux soins standard (CONTINUE)

La fourniture d'EN est une pratique standard pour les patients ventilés mécaniquement au sein de l'USI. L'administration est fréquemment interrompue, les patients recevant souvent environ la moitié des volumes prescrits. L’un des principaux facteurs contribuant à ce phénomène est le jeûne avant l’extubation. Le jeûne avant l'extubation est historiquement issu de la pratique pré-anesthésique chez les patients qui ne sont pas gravement malades, où le jeûne permet une vidange gastrique adéquate et réduit le risque d'aspiration lors de l'induction. La pratique du jeûne avant l’extubation est moins informée et variable. Une récente revue de la portée n'a identifié qu'un seul essai contrôlé randomisé (ECR) et 13 études observationnelles sur ce sujet. L'examen a révélé que la durée du jeûne variait entre 0 et 34 heures et que les raisons du jeûne avant l'extubation étaient liées à la sécurité ; cependant, ces raisons étaient souvent extrapolées à partir de données extérieures à l'USI, comme indiqué ci-dessus. La revue a conclu qu'il existe une lacune dans les données probantes et qu'il n'existe aucun consensus fondé sur des données probantes quant à la justification et à la durée du jeûne des patients gravement malades avant l'extubation.

Les conséquences cliniques du jeûne (et en particulier du jeûne répété) ne sont pas bien comprises ; cependant, on sait que le jeûne entraîne une nutrition réduite, ce qui peut avoir un impact négatif sur la réponse à la maladie, en particulier chez les patients dont le séjour est prolongé. Au-delà de cela, l’obligation de jeûner peut retarder l’extubation et la progression des soins (l’extubation pouvant être annulée si le patient n’est pas suffisamment à jeun) et conduire à une utilisation inutile des ressources infirmières et médicales.

L'essai CONTINUE représente le premier essai de ce type en Australie et cherche à déterminer la faisabilité d'éclairer un programme de recherche qui aborde une pratique universelle pour les patients gravement malades nécessitant une ventilation mécanique. L'établissement de la faisabilité fournira des données pour éclairer un vaste ECR de nature similaire, capable de déterminer les différences dans les résultats cliniques importants tels que le taux de réintubation, les jours sans ventilateur jusqu'au jour 28 de l'admission et le développement d'une pneumonie par aspiration. Le point culminant de cette recherche sera de créer une ligne directrice fondée sur des preuves sur le jeûne pré-extubation dans le but de normaliser et d'informer la pratique internationale.

L'objectif principal est de déterminer si la poursuite de l'EN jusqu'au point d'extubation et la réalisation d'une aspiration nasogastrique maximale immédiatement avant est réalisable et diminue le jeûne total dans les 24 heures précédant l'extubation par rapport à la pratique standard consistant à arrêter l'EN 4 à 6 heures avant l'extubation prévue. , chez les patients ventilés à faible risque. Les objectifs secondaires comprennent l'évaluation de paramètres importants liés à la sécurité, y compris la modification des besoins en oxygénation, l'aspiration, le taux de réintubation 48 heures après l'extubation et les mesures des résultats cliniques, y compris la morbidité et la mortalité en soins intensifs et hospitaliers.