Fortsettelse av enteral ernæring før ekstubering sammenlignet med standardpleie (CONTINUE)

Tilveiebringelsen av EN er standard praksis for mekanisk ventilerte pasienter på intensivavdelingen. Leveringen blir ofte avbrutt, og pasienter får ofte omtrent halvparten av foreskrevne volumer. En av de viktigste bidragsyterne til dette er faste før ekstubering. Faste før ekstubasjon er historisk informert fra pre-anestesipraksis hos pasienter som ikke er kritisk syke der fasting gir tilstrekkelig gastrisk tømming og reduserer risikoen for aspirasjon ved induksjon. Praksisen med å faste før ekstubering er mindre informert og varierende. En nylig scoping-gjennomgang identifiserte bare 1 randomisert kontrollert studie (RCT) og 13 observasjonsstudier om dette emnet. Gjennomgangen fant fastevarighetene varierte mellom 0-34 timer og årsakene til faste før ekstubering var sikkerhetsrelaterte; Imidlertid ble disse årsakene ofte ekstrapolert fra data utenfor intensivavdelingen som skissert ovenfor. Gjennomgangen konkluderte med at det er et evidensgap og ingen evidensbasert konsensus om begrunnelsen og varigheten av fastende kritisk syke pasienter før ekstubering.

De kliniske konsekvensene av faste (og spesielt gjentatt faste) er ikke godt forstått; Det er imidlertid kjent at faste fører til redusert ernæring som kan påvirke responsen på sykdom negativt, spesielt hos pasienter med lang oppholdstid. Utover dette kan kravet om faste forsinke ekstubering og progresjon av omsorgen (da ekstuberingen kan avlyses dersom pasienten ikke faster tilstrekkelig) og føre til unødvendig bruk av sykepleie og medisinske ressurser.

CONTINUE-studien representerer den første rettssaken i sitt slag i Australia og søker å fastslå muligheten for å informere om et forskningsprogram som tar for seg en universell praksis for kritisk syke pasienter som trenger mekanisk ventilasjon. Etablering av gjennomførbarhet vil gi data for å informere en stor RCT av lignende karakter, drevet til å bestemme forskjeller i viktige kliniske utfall som reintubasjonshastighet, respiratorfrie dager til dag 28 for innleggelse og utvikling av aspirasjonspneumoni. Kulminasjonen av denne forskningen vil være å lage en evidensbasert retningslinje om pre-ekstubasjonsfaste med mål om å standardisere og informere internasjonal praksis.

Hovedmålet er å finne ut om det er mulig å fortsette EN til ekstubasjonspunktet og utføre maksimal nasogastrisk aspirasjon umiddelbart før og reduserer total faste i tiden 24 timer før ekstubering sammenlignet med standard praksis med å avslutte EN 4-6 timer før planlagt ekstubering. , hos lavrisiko ventilerte pasienter. Sekundære mål inkluderer vurdering av viktige sikkerhetsrelaterte endepunkter, inkludert endring i oksygeneringskrav, aspirasjon, reintubasjonshastighet 48 timer etter ekstubering og kliniske utfallsmål inkludert ICU og sykehusmorbiditet og dødelighet.