CONTINUACIÓN de la nutrición enteral antes de la extubación en comparación con la atención estándar (CONTINUE)

La provisión de NE es una práctica estándar para pacientes con ventilación mecánica dentro de la UCI. La entrega se interrumpe con frecuencia y los pacientes suelen recibir aproximadamente la mitad de los volúmenes prescritos. Uno de los principales contribuyentes a esto es el ayuno antes de la extubación. El ayuno previo a la extubación históricamente se basa en la práctica preanestésica en pacientes que no están críticamente enfermos, donde el ayuno permite un vaciamiento gástrico adecuado y reduce el riesgo de aspiración en la inducción. La práctica del ayuno previo a la extubación es menos informada y variable. Una revisión de alcance reciente identificó solo 1 ensayo controlado aleatorio (ECA) y 13 estudios observacionales sobre este tema. La revisión encontró que la duración del ayuno variaba entre 0 y 34 horas y que los motivos del ayuno antes de la extubación estaban relacionados con la seguridad; sin embargo, estas razones a menudo se extrapolaron de datos fuera de la UCI, como se describió anteriormente. La revisión concluyó que existe una brecha de evidencia y no hay consenso basado en la evidencia en cuanto a la justificación y la duración del ayuno de los pacientes críticamente enfermos antes de la extubación.

Las consecuencias clínicas del ayuno (y en particular del ayuno repetido) no se comprenden bien; sin embargo, se sabe que el ayuno conduce a una nutrición reducida, lo que puede afectar negativamente la respuesta a la enfermedad, especialmente en pacientes con estancias prolongadas. Más allá de esto, el requisito de ayuno puede retrasar la extubación y la progresión de la atención (ya que la extubación puede cancelarse si el paciente no ayuna adecuadamente) y dar lugar a un uso innecesario de recursos médicos y de enfermería.

El ensayo CONTINUE representa el primer ensayo de este tipo en Australia y busca determinar la viabilidad de informar un programa de investigación que aborde una práctica universal para pacientes críticamente enfermos que requieren ventilación mecánica. El establecimiento de la viabilidad proporcionará datos para informar un ECA grande de naturaleza similar, con el poder para determinar diferencias en resultados clínicos importantes como la tasa de reintubación, los días sin ventilador hasta el día 28 de ingreso y el desarrollo de neumonía por aspiración. La culminación de esta investigación será crear una guía basada en evidencia sobre el ayuno previo a la extubación con el objetivo de estandarizar e informar la práctica internacional.

El objetivo principal es determinar si continuar la NE hasta el punto de extubación y realizar una aspiración nasogástrica máxima inmediatamente antes es factible y reduce el ayuno total en las 24 horas previas a la extubación en comparación con la práctica estándar de suspender la NE 4 a 6 horas antes de la extubación planificada. , en pacientes ventilados de bajo riesgo. Los objetivos secundarios incluyen la evaluación de importantes criterios de valoración relacionados con la seguridad, incluido el cambio en los requisitos de oxigenación, aspiración, tasa de reintubación a las 48 horas después de la extubación y medidas de resultados clínicos que incluyen la morbilidad y mortalidad hospitalaria y en la UCI.