Voortzetting van enterale voeding voorafgaand aan extubatie vergeleken met standaardzorg (CONTINUE)

Het verstrekken van EN is de standaardpraktijk voor mechanisch beademde patiënten op de intensive care. De toediening wordt vaak onderbroken, waarbij patiënten vaak ongeveer de helft van de voorgeschreven volumes krijgen. Een van de belangrijkste oorzaken hiervan is het vasten voorafgaand aan de extubatie. Vasten voorafgaand aan extubatie is historisch gebaseerd op de pre-anesthetische praktijk bij patiënten die niet ernstig ziek zijn, waarbij vasten een adequate maaglediging mogelijk maakt en het risico op aspiratie bij inductie vermindert. De praktijk van vasten voorafgaand aan extubatie is minder geïnformeerd en variabel. Een recente scoping review identificeerde slechts één gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) en 13 observationele studies over dit onderwerp. Uit de review bleek dat de duur van het vasten varieerde tussen 0 en 34 uur en dat de redenen voor het vasten vóór extubatie verband hielden met de veiligheid; Deze redenen werden echter vaak geëxtrapoleerd uit gegevens buiten de ICU, zoals hierboven uiteengezet. De review concludeerde dat er een leemte in het bewijs bestaat en dat er geen op bewijs gebaseerde consensus bestaat over de grondgedachte en de duur van het vasten van ernstig zieke patiënten voorafgaand aan extubatie.

De klinische gevolgen van vasten (en vooral herhaald vasten) zijn niet goed begrepen; Het is echter bekend dat vasten leidt tot verminderde voeding, wat een negatieve invloed kan hebben op de respons op ziekte, vooral bij patiënten met een lange verblijfsduur. Daarnaast kan de eis tot vasten de extubatie en voortgang van de zorg vertragen (aangezien extubatie kan worden geannuleerd als de patiënt niet voldoende nuchter is) en leiden tot onnodig gebruik van verpleegkundige en medische hulpmiddelen.

Het CONTINUE-onderzoek is het eerste onderzoek in zijn soort in Australië en probeert de haalbaarheid vast te stellen van een onderzoeksprogramma dat zich richt op een universele praktijk voor ernstig zieke patiënten die mechanische beademing nodig hebben. Het vaststellen van de haalbaarheid zal gegevens opleveren ter onderbouwing van een grote RCT van vergelijkbare aard, die wordt aangestuurd om verschillen in belangrijke klinische uitkomsten vast te stellen, zoals het aantal herintubaties, beademingsvrije dagen tot dag 28 van opname en de ontwikkeling van aspiratiepneumonie. Het hoogtepunt van dit onderzoek zal het creëren van een op bewijs gebaseerde richtlijn over vasten vóór extubatie zijn, met als doel de internationale praktijk te standaardiseren en te informeren.

Het primaire doel is om te bepalen of het voortzetten van EN tot het punt van extubatie en het uitvoeren van maximale nasogastrische aspiratie onmiddellijk voorafgaand aan de extubatie haalbaar is en het totale vasten in de tijd 24 uur voorafgaand aan extubatie vermindert in vergelijking met de standaardpraktijk om EN 4-6 uur voorafgaand aan de geplande extubatie te staken , bij beademde patiënten met een laag risico. Secundaire doelstellingen zijn onder meer de beoordeling van belangrijke veiligheidsgerelateerde eindpunten, waaronder verandering in de oxygenatiebehoefte, aspiratie, herintubatiesnelheid 48 uur na extubatie en klinische uitkomstmaten, waaronder morbiditeit en mortaliteit op de intensive care en in ziekenhuizen.