CONTINUAÇÃO da nutrição enteral antes da extubação em comparação com o tratamento padrão (CONTINUE)

O fornecimento de NE é uma prática padrão para pacientes sob ventilação mecânica na UTI. O parto é frequentemente interrompido, com os pacientes recebendo frequentemente aproximadamente metade dos volumes prescritos. Um dos principais contribuintes para isso é o jejum antes da extubação. O jejum antes da extubação é historicamente baseado na prática pré-anestésica em pacientes que não estão gravemente doentes, onde o jejum permite o esvaziamento gástrico adequado e reduz o risco de aspiração na indução. A prática do jejum antes da extubação é menos informada e variável. Uma recente revisão de escopo identificou apenas 1 ensaio clínico randomizado (ECR) e 13 estudos observacionais sobre este tópico. A revisão constatou que a duração do jejum variou entre 0-34 horas e os motivos para o jejum antes da extubação estavam relacionados à segurança; no entanto, estas razões foram frequentemente extrapoladas a partir de dados fora da UCI, conforme descrito acima. A revisão concluiu que existe uma lacuna de evidências e nenhum consenso baseado em evidências quanto à justificativa e à duração do jejum de pacientes gravemente enfermos antes da extubação.

As consequências clínicas do jejum (e particularmente do jejum repetido) não são bem compreendidas; no entanto, sabe-se que o jejum leva à redução da nutrição, o que pode impactar negativamente a resposta à doença, principalmente em pacientes com longo período de internação. Além disso, a exigência de jejum pode atrasar a extubação e a progressão dos cuidados (já que a extubação pode ser cancelada se o paciente não estiver em jejum adequado) e levar ao uso desnecessário de recursos médicos e de enfermagem.

O estudo CONTINUE representa o primeiro estudo desse tipo na Austrália e busca determinar a viabilidade de informar um programa de pesquisa que aborde uma prática universal para pacientes gravemente enfermos que necessitam de ventilação mecânica. O estabelecimento da viabilidade fornecerá dados para informar um grande ECR de natureza semelhante, com poder para determinar diferenças em resultados clínicos importantes, como taxa de reintubação, dias sem ventilação mecânica até o dia 28 da admissão e desenvolvimento de pneumonia aspirativa. O ponto culminante desta pesquisa será a criação de uma diretriz baseada em evidências sobre o jejum pré-extubação com o objetivo de padronizar e informar a prática internacional.

O objetivo principal é determinar se continuar a NE até o ponto de extubação e realizar a aspiração nasogástrica máxima imediatamente antes é viável e diminui o jejum total no período de 24 horas antes da extubação em comparação com a prática padrão de interromper a NE 4 a 6 horas antes da extubação planejada. , em pacientes ventilados de baixo risco. Os objetivos secundários incluem avaliação de desfechos importantes relacionados à segurança, incluindo mudança nas necessidades de oxigenação, aspiração, taxa de reintubação 48 horas após a extubação e medidas de resultados clínicos, incluindo morbidade e mortalidade hospitalar e na UTI.