FORTSETZUNG der enteralen Ernährung vor der Extubation im Vergleich zur Standardversorgung (CONTINUE)

Die Bereitstellung von EN ist für mechanisch beatmete Patienten auf der Intensivstation Standard. Die Lieferung wird häufig unterbrochen, wobei die Patienten häufig etwa die Hälfte der verschriebenen Mengen erhalten. Einer der Hauptgründe hierfür ist das Fasten vor der Extubation. Das Fasten vor der Extubation ist aus der Praxis vor der Anästhesie bei nicht kritisch kranken Patienten bekannt, bei denen das Fasten eine ausreichende Magenentleerung ermöglicht und das Aspirationsrisiko bei der Einleitung verringert. Die Praxis des Fastens vor der Extubation ist weniger fundiert und variabel. Eine kürzlich durchgeführte Scoping-Überprüfung identifizierte nur eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) und 13 Beobachtungsstudien zu diesem Thema. Die Überprüfung ergab, dass die Fastendauer zwischen 0 und 34 Stunden schwankte und die Gründe für das Fasten vor der Extubation sicherheitsrelevant waren; Diese Gründe wurden jedoch häufig aus Daten außerhalb der Intensivstation abgeleitet, wie oben beschrieben. Die Überprüfung kam zu dem Schluss, dass es eine Evidenzlücke und keinen evidenzbasierten Konsens hinsichtlich der Gründe und der Dauer des Fastens kritisch erkrankter Patienten vor der Extubation gibt.

Die klinischen Folgen des Fastens (und insbesondere des wiederholten Fastens) sind nicht genau bekannt; Es ist jedoch bekannt, dass das Fasten zu einer reduzierten Ernährung führt, was sich negativ auf die Reaktion auf Krankheiten auswirken kann, insbesondere bei Patienten mit einer langen Aufenthaltsdauer. Darüber hinaus kann die Verpflichtung zum Fasten die Extubation und den Verlauf der Behandlung verzögern (da die Extubation abgebrochen werden kann, wenn der Patient nicht ausreichend nüchtern ist) und zu einem unnötigen Einsatz pflegerischer und medizinischer Ressourcen führen.

Bei der CONTINUE-Studie handelt es sich um die erste Studie dieser Art in Australien. Ziel ist es, die Machbarkeit eines Forschungsprogramms zu ermitteln, das sich mit einer universellen Praxis für schwerkranke Patienten befasst, die eine mechanische Beatmung benötigen. Die Feststellung der Machbarkeit wird Daten liefern, um eine große RCT ähnlicher Art zu informieren, die dazu dient, Unterschiede bei wichtigen klinischen Ergebnissen wie der Reintubationsrate, beatmungsfreien Tagen bis zum 28. Tag der Aufnahme und der Entwicklung einer Aspirationspneumonie zu bestimmen. Der Höhepunkt dieser Forschung wird die Erstellung einer evidenzbasierten Richtlinie zum Fasten vor der Extubation sein, mit dem Ziel, die internationale Praxis zu standardisieren und zu informieren.

Das Hauptziel besteht darin, festzustellen, ob die Fortsetzung der EN bis zum Punkt der Extubation und die Durchführung einer maximalen nasogastrischen Aspiration unmittelbar davor möglich ist und das Gesamtnüchternheitsgefühl in der Zeit 24 Stunden vor der Extubation im Vergleich zur Standardpraxis, die EN 4 bis 6 Stunden vor der geplanten Extubation zu beenden, verringert , bei beatmeten Patienten mit geringem Risiko. Zu den sekundären Zielen gehört die Bewertung wichtiger sicherheitsrelevanter Endpunkte, einschließlich der Änderung des Sauerstoffbedarfs, der Aspiration, der Reintubationsrate 48 Stunden nach der Extubation und klinischer Ergebnismessungen, einschließlich Morbidität und Mortalität auf der Intensivstation und im Krankenhaus.