CONTINUAZIONE DELLA NUTRIZIONE ENTRALE PRIMA DELL'ESTUBAZIONE RISPETTO ALLA CURA STANDARD (CONTINUE)

La fornitura di EN è una pratica standard per i pazienti ventilati meccanicamente all'interno dell'unità di terapia intensiva. La somministrazione viene spesso interrotta e i pazienti spesso ricevono circa la metà dei volumi prescritti. Uno dei principali fattori che contribuiscono a ciò è il digiuno prima dell'estubazione. Il digiuno prima dell'estubazione è storicamente basato sulla pratica pre-anestesia nei pazienti non critici, dove il digiuno consente un adeguato svuotamento gastrico e riduce il rischio di aspirazione durante l'induzione. La pratica del digiuno prima dell'estubazione è meno informata e variabile. Una recente revisione di scoping ha identificato solo 1 studio randomizzato e controllato (RCT) e 13 studi osservazionali su questo argomento. La revisione ha rilevato che la durata del digiuno variava tra 0 e 34 ore e che le ragioni del digiuno prima dell'estubazione erano legate alla sicurezza; tuttavia, queste ragioni sono state spesso estrapolate da dati esterni all’unità di terapia intensiva, come sopra delineato. La revisione ha concluso che esiste una lacuna di prove e nessun consenso basato sull’evidenza per quanto riguarda il razionale e la durata del digiuno dei pazienti critici prima dell’estubazione.

Le conseguenze cliniche del digiuno (e in particolare del digiuno ripetuto) non sono ben comprese; tuttavia, è noto che il digiuno porta a una nutrizione ridotta che può avere un impatto negativo sulla risposta alla malattia, in particolare nei pazienti con degenza prolungata. Oltre a ciò, l’obbligo del digiuno può ritardare l’estubazione e la progressione delle cure (poiché l’estubazione può essere annullata se il paziente non è adeguatamente digiunato) e portare a un utilizzo non necessario di risorse infermieristiche e mediche.

Lo studio CONTINUE rappresenta il primo studio di questo tipo in Australia e cerca di determinare la fattibilità di un programma di ricerca che affronti una pratica universale per i pazienti critici che necessitano di ventilazione meccanica. La definizione della fattibilità fornirà dati utili per un ampio studio randomizzato di natura simile, in grado di determinare differenze in importanti esiti clinici come il tasso di reintubazione, i giorni senza ventilatore fino al giorno 28 del ricovero e lo sviluppo di polmonite ab ingestis. Il culmine di questa ricerca sarà quello di creare una linea guida basata sull’evidenza sul digiuno pre-estubazione con l’obiettivo di standardizzare e informare la pratica internazionale.

L'obiettivo principale è determinare se continuare la EN fino al punto di estubazione ed eseguire l'aspirazione nasogastrica massima immediatamente prima sia fattibile e riduca il digiuno totale nelle 24 ore precedenti l'estubazione rispetto alla pratica standard di cessare la EN 4-6 ore prima dell'estubazione pianificata. , in pazienti ventilati a basso rischio. Gli obiettivi secondari comprendono la valutazione di importanti endpoint relativi alla sicurezza, tra cui la modifica dei requisiti di ossigenazione, dell'aspirazione, del tasso di reintubazione a 48 ore dopo l'estubazione e le misure degli esiti clinici, tra cui la morbilità e la mortalità in terapia intensiva e ospedaliera.