Fortsättning av enteral nutrition före extubation jämfört med standardvård (CONTINUE)

Tillhandahållandet av EN är standardpraxis för mekaniskt ventilerade patienter inom ICU. Förlossningen avbryts ofta, med patienter som ofta får ungefär hälften av de ordinerade volymerna. En av de främsta bidragen till detta är fasta före extubation. Fasta före extubation är historiskt informerad från pre-anestetisk praxis hos patienter som inte är kritiskt sjuka där fasta möjliggör adekvat magtömning och minskar risken för aspiration vid induktion. Fastan före extubering är mindre informerad och varierande. En nyligen genomförd omfattningsgranskning identifierade endast 1 randomiserad kontrollerad studie (RCT) och 13 observationsstudier på detta ämne. Granskningen fann att fastetiden varierade mellan 0-34 timmar och skälen till att fasta före extubering var säkerhetsrelaterade; dessa skäl extrapolerades dock ofta från data utanför intensivvårdsavdelningen enligt ovan. Granskningen drog slutsatsen att det finns ett evidensgap och ingen evidensbaserad konsensus om logiken och varaktigheten av fastande kritiskt sjuka patienter före extubering.

De kliniska konsekvenserna av fasta (och i synnerhet upprepad fasta) är inte väl förstått; Det är dock känt att fasta leder till minskad näring, vilket kan påverka reaktionen på sjukdom negativt, särskilt hos patienter med lång vistelsetid. Utöver detta kan kravet på fasta fördröja extubering och vårdprogression (då extubering kan ställas in om patienten inte fastar tillräckligt) och leda till onödig användning av omvårdnad och medicinska resurser.

CONTINUE-studien representerar den första studien i sitt slag i Australien och syftar till att fastställa genomförbarheten för att informera ett forskningsprogram som tar upp en universell praxis för kritiskt sjuka patienter som behöver mekanisk ventilation. Etablering av genomförbarhet kommer att tillhandahålla data för att informera en stor RCT av liknande karaktär, driven för att fastställa skillnader i viktiga kliniska resultat såsom återtubationshastighet, ventilatorfria dagar till dag 28 för intagning och utveckling av aspirationspneumoni. Kulmen på denna forskning kommer att vara att skapa en evidensbaserad riktlinje om pre-extubationsfasta i syfte att standardisera och informera internationell praxis.

Det primära syftet är att avgöra om det är möjligt att fortsätta EN till extubationspunkten och utföra maximal nasogastrisk aspiration omedelbart innan och minskar total fasta under tiden 24 timmar före extubation jämfört med standardpraxis att upphöra med EN 4-6 timmar före planerad extubation , hos lågriskventilerade patienter. Sekundära mål inkluderar bedömning av viktiga säkerhetsrelaterade effektmått inklusive förändringar i syresättningskrav, aspiration, återtubationshastighet 48 timmar efter extubation och kliniska utfallsmått inklusive ICU och sjukhussjuklighet och mortalitet.