KONTYNUACJA żywienia dojelitowego przed ekstubacją w porównaniu do opieki standardowej (CONTINUE)

Zapewnienie EN jest standardową praktyką w przypadku pacjentów wentylowanych mechanicznie na OIT. Poród jest często przerywany, a pacjentki często otrzymują około połowy przepisanej objętości. Jednym z głównych czynników przyczyniających się do tego jest post przed ekstubacją. Historycznie rzecz biorąc, praktyka przed znieczuleniem u pacjentów, którzy nie są w stanie krytycznym, pozwala na odpowiednie opróżnienie żołądka i zmniejsza ryzyko aspiracji podczas indukcji. Praktyka postu przed ekstubacją jest mniej świadoma i zmienna. W niedawnym przeglądzie zakresu zidentyfikowano tylko 1 randomizowane badanie kontrolowane (RCT) i 13 badań obserwacyjnych na ten temat. W przeglądzie stwierdzono, że czas trwania postu wahał się od 0 do 34 godzin, a powody postu przed ekstubacją były związane z bezpieczeństwem; jednakże przyczyny te często ekstrapolowano na podstawie danych spoza OIT, jak opisano powyżej. W przeglądzie stwierdzono, że istnieje luka w dowodach i brak opartego na dowodach konsensusu co do przesłanek i czasu trwania głodzenia pacjentów w stanie krytycznym przed ekstubacją.

Konsekwencje kliniczne postu (a zwłaszcza postu powtarzanego) nie są dobrze poznane; wiadomo jednak, że post prowadzi do ograniczenia odżywiania, co może negatywnie wpłynąć na reakcję na chorobę, szczególnie u pacjentów długoterminowo przebywających w szpitalu. Poza tym wymóg postu może opóźnić ekstubację i postęp opieki (ponieważ ekstubacja może zostać anulowana, jeśli pacjent nie będzie odpowiednio na czczo) i prowadzić do niepotrzebnego wykorzystania środków pielęgniarskich i medycznych.

Badanie CONTINUE jest pierwszym tego rodzaju badaniem w Australii i ma na celu określenie wykonalności programu badawczego dotyczącego uniwersalnej praktyki stosowanej u pacjentów w stanie krytycznym wymagających wentylacji mechanicznej. Ustalenie wykonalności dostarczy danych do dużego RCT o podobnym charakterze, które umożliwi określenie różnic w ważnych wynikach klinicznych, takich jak częstość reintubacji, brak respiratora od 28. dnia od przyjęcia do szpitala i rozwój zachłystowego zapalenia płuc. Zwieńczeniem tych badań będzie stworzenie opartych na dowodach wytycznych dotyczących postu przed ekstubacją, mających na celu standaryzację praktyki międzynarodowej i informowanie o niej.

Głównym celem jest określenie, czy kontynuowanie EN aż do momentu ekstubacji i wykonanie maksymalnej aspiracji nosowo-żołądkowej bezpośrednio przed nią jest wykonalne i zmniejsza całkowite głodzenie w czasie 24 godzin przed ekstubacją w porównaniu ze standardową praktyką polegającą na zaprzestaniu EN 4–6 godzin przed planowaną ekstubacją u pacjentów wentylowanych niskiego ryzyka. Cele drugorzędne obejmują ocenę ważnych punktów końcowych związanych z bezpieczeństwem, w tym zmianę wymagań dotyczących utlenowania krwi, aspirację, częstość reintubacji po 48 godzinach od ekstubacji oraz pomiary wyników klinicznych, w tym zachorowalność i śmiertelność na oddziałach intensywnej terapii oraz w szpitalu.