Effekten af ​​proinflammatoriske cytokiner i den primære molar pulpotomi

Huller i tænderne er en almindeligt forekommende kronisk infektionssygdom hos børn. Koronarpulpotomibehandling foretrækkes generelt til tænder med dybe forfaldslæsioner, som er klinisk og radiografisk asymptomatiske. Succesen med denne behandlingsmetode er meget afhængig af den inflammatoriske status af pulpen og de anvendte materialer. Ved forudsigelse af den kliniske succes af pulpotomibehandling skal sværhedsgraden af ​​pulpabetændelse også evalueres. En molekylær tilgang, der hjælper med den kliniske skelnen mellem reversibel og irreversibel pulpitis, kan øge succesraten for vital pulpterapi ved nøjagtigt at vurdere pulpens inflammationsstatus. Selvom forskellige mediatorers stigninger i fremskreden pulpal inflammation er blevet undersøgt i mange tidligere undersøgelser, er rollen for mange biomolekyler involveret i pulpal inflammation endnu ikke blevet fastlagt. På grund af den komplekse karakter af inflammatorisk pulpsygdom er det usandsynligt, at et lille antal mediatorer vil give tilstrækkelig information til at diagnosticere fremskreden inflammatorisk sygdom. Derfor er undersøgelser rettet mod at identificere nye mediatorer stadig relevante i tandplejen. Presepsin, opdaget i 2004, er en biomarkør med høj sensitivitet og specificitet, som er yderst vigtig i den tidlige diagnose af bakterielle sygdomme i medicin. Når dental litteratur gennemgås, observeres det, at presepsin ikke er blevet evalueret til påvisning af bakteriel betændelse i pulpa, og det menes, at denne biomarkør kunne bruges til tidlig påvisning af pulpabetændelse. Med evnen til at måle presepsin-niveauer ved hjælp af patientsæt, kan pulpabetændelse således vurderes kvantitativt, hvilket hjælper med at tilvejebringe præcise pulpabehandlinger. Målet med vores forskning er at undersøge, om presepsin, en ny biomarkør, der hurtigt kan påvises i bakteriel infektioner, kan også bruges som mediator til påvisning af pulpainfektioner og til at evaluere niveauerne af de pålidelige markører for pulpal inflammation, IL-8 og IL-6, ved at sammenligne effekten af ​​disse mediatorer på behandlingens succes med mest succesrige materialer, der anvendes til pulpotomibehandling, MTA, Neo MTA, Biodentine og zinkoxid eugenol.

Denne undersøgelse blev udført i overensstemmelse med godkendelsen af ​​Ataturk University Faculty of Medicine Ethics Committee (Dato: 05.2021/ Session nr.:04/ Decision no:66) og retningslinjerne i Helsinki-erklæringen. Også forældre til børnepatienter blev udførligt orienteret om procedurerne før behandlingen og deres skriftlige samtykke blev indhentet. Oprindeligt blev i alt 75 børn i alderen 4-9 år (36 piger og 39 drenge) uden systemisk sygdom og med mindst én primær sekundær molar indiceret for pulpotomi inkluderet i undersøgelsen, og 4 pulpotomimidler (MTA, Biodentine™, NeoMTA™ og ZOE) blev tilfældigt opdelt i fire undersøgelsesgrupper på 30 tænder, og pulpotomi blev påført i alt 120 tænder.

For tilfældigt at distribuere undersøgelsesgrupperne, Research Randomizer (Version 4.0) computersoftware fra http://www.randomizer.org/ blev brugt til at generere en liste før start af pulpotomi og pulpotomi-midler blev brugt i overensstemmelse hermed.

Protokoller til behandling og prøveopbevaring:

For bedre synlighed placeres en gummidæmning over tanden, der kræver pulpotomi efter lokalbedøvelse. Endodontisk hulrum blev tilgået ved først at fjerne det kariest væv, tage pulpakammeret af med diamantrund bor (nr.:18), fjerne koronalvævet ved hjælp af et sterilt wolframcarbid rund bor (nr.:14) monteret lavhastigheds vinkelret håndstykke og rydning af det resterende pulpavæv med en gravemaskine.

Før håndtering af pulpablødningen blev en steril bomuldspellet anbragt over pulpavævet i 30-45 sek. For at opnå pulpablodprøver og prøver blev opsamlet i heparincoatede rør (Vacutainer, BD, USA) med 1 mg saltvandsopløsning, og de blev opbevaret ved -20 oC (-4,0 °F) i 6 måneder indtil testdagen.

Derefter blev pulpal hæmostase opnået ved at placere 0,5 % NaOCl over kanalåbningerne i 30 sek. Primære kindtænder, hvor pulpablødningen var kontrolleret, blev tilfældigt tildelt 4 forskellige undersøgelsesgrupper (henholdsvis ProRoot MTA, Biodentine™, NeoMTA™ og ZOE), og de blev behandlet med pulpotomi. Glasionomercement blev påført over alle pulpotomimedicin, der blev brugt i undersøgelsen, og pulpotomiserede tænder blev restaureret med rustfri stålkroner (SSC'er).

Optøningsproces og vurdering:

Prøver blev optøet ved stuetemperatur og centrifugeret ved 4000 rpm i 15 min. Derefter blev bomuldspellets fjernet fra reagensglassene, og niveauerne af presepsin, IL-6 og IL-8 blev målt ved hjælp af enzym-linked immunoassay (ELISA) [Human presepsin ELISA kit (Kat.nr.: E3754Hu, BT LAB, Kina), Human IL-6 ELISA Kit (Kat.nr.: E0090Hu,BT LAB, Kina), Human IL-8 ELISA Kit (Kat.nr.:E0089Hu, BT LAB, Kina)] test i overensstemmelse med producentens instruktioner. Kit-måleområder for presepsin, IL-6 og IL-8 var henholdsvis 5-1000 ng/L, 2-600 ng/L og 5-1000 ng/L. Inter-assay CV var <10% for alle biomarkører.

Metode til klinisk og radiografisk vurdering:

Primære anden kindtænder blev vurderet klinisk og radiografisk i den 6. og 12. måned efter behandlingen.

Spontan eller stimuleret smerte, hævelser i vestibulær sulcus, fistel, patologisk mobilitet, følsomhed over for percussion og palpation, regional lymfadenopati ved siden af ​​de pulpotomiserede tænder blev klinisk vurderet, og tilstedeværelsen af ​​nogen af ​​disse symptomer blev betragtet som mislykket pulpotomi.

Radiolucens i de periapikale områder eller furkationsområder, interne og eksterne rodresorptioner, forkalkede rodkanaler, udvidet parodontale ligament blev radiografisk vurderet, og tilstedeværelsen af ​​nogen af ​​disse symptomer blev også betragtet som svigt.

Derudover blev tilstedeværelsen af ​​læsioner i periapikale områder eller furkationsområder i røntgenbilleder også accepteret som svigt, og disse tænder undergik rodbehandling eller ekstraktion. Ydermere blev tænder med intern rodresorption betragtet som radiografisk svigtede, og de blev blot fulgt op, indtil der opstod et symptom.

Statistisk analyse Beskrivende statistik (antal, forhold, middelværdi, standardafvigelse, minimum og maksimum variabler) blev brugt til at opsummere datasættet i denne undersøgelse. Fishers eksakte test blev brugt til at analysere forholdet mellem kliniske fund før behandling og tandpatologier udviklet i den 12. måned efter behandling, hvor patologier blev mere tydelige. Forholdet mellem de gennemsnitlige niveauer af pulpalinflammatoriske biomarkører og dentale patologier forekom i den 12. måned efter behandlingen blev analyseret ved hjælp af Mann-Whitney U-test. Mann-Whitney U-test blev også brugt til at sammenligne de gennemsnitlige niveauer af inflammatoriske biomarkører og kliniske fund. Kruskal Wallis test blev brugt til at sammenligne forskellene mellem de gennemsnitlige scorer af inflammatoriske biomarkører med de anvendte pulpotomimidler.

Tærskelværdier blev beregnet med Receiver Operating Characteristics (ROC) analyse, og derefter blev disse opnåede værdier brugt til at bestemme de højeste biomarkørscorer i pulpotomimaterialegrupperne. Alle undersøgelsesanalyser blev udført med IBM® SPSS® Statistics 25 ved et signifikansniveau på 0,05.