Effekten av proinflammatoriske cytokiner i den primære molar pulpotomien

Tannråte er en vanlig kronisk infeksjonssykdom hos barn. Koronar pulpotomibehandling er generelt foretrukket for tenner med dype forfallslesjoner som er klinisk og radiografisk asymptomatiske. Suksessen til denne behandlingsmetoden er svært avhengig av den inflammatoriske statusen til massen og materialene som brukes. For å forutsi den kliniske suksessen av pulpotomibehandling, må alvorlighetsgraden av pulpotomibetennelse også evalueres. En molekylær tilnærming som hjelper til med det kliniske skillet mellom reversibel og irreversibel pulpitt kan øke suksessraten for vital pulpaterapi ved nøyaktig å vurdere betennelsesstatusen til pulpa. Selv om ulike mediatorers økninger i avansert pulpalbetennelse har blitt undersøkt i mange tidligere studier, er rollen til mange biomolekyler involvert i pulpalbetennelse ennå ikke bestemt. På grunn av den komplekse naturen til inflammatorisk pulpasykdom, er det usannsynlig at et lite antall mediatorer vil gi tilstrekkelig informasjon til å diagnostisere avansert inflammatorisk sykdom. Derfor er studier rettet mot å identifisere nye mediatorer fortsatt relevante i tannlegen. Presepsin, oppdaget i 2004, er en biomarkør med høy sensitivitet og spesifisitet som er svært viktig i tidlig diagnose av bakterielle sykdommer i medisin. Når dental litteratur gjennomgås, er det observert at presepsin ikke har blitt evaluert for påvisning av bakteriell betennelse i pulpa, og det antas at denne biomarkøren kan brukes til tidlig påvisning av pulpa betennelse. Med muligheten til å måle presepsinnivåer ved hjelp av pasientsett, kan betennelse i pulpa bli kvantitativt evaluert, noe som hjelper til med å gi nøyaktige pulpabehandlinger. Målet med vår forskning er å undersøke om presepsin, en ny biomarkør som raskt kan oppdages i bakterier infeksjoner, kan også brukes som en mediator ved påvisning av pulpainfeksjoner, og for å evaluere nivåene av pålitelige markører for pulpabetennelse, IL-8 og IL-6, ved å sammenligne effekten av disse mediatorene på suksessen til behandlingen med mest vellykkede materialer brukt i pulpotomibehandling, MTA, Neo MTA, Biodentine og sinkoksid eugenol.

Denne studien ble utført i samsvar med godkjenningen av Ataturk University Faculty of Medicine Ethics Committee (Dato: 05.2021/ Sesjon nr:04/ Decision no:66) og retningslinjene i Helsinki-erklæringen. Også foreldre til barnepasienter ble grundig informert om prosedyrene før behandlingen og deres skriftlige samtykke ble innhentet. Opprinnelig ble totalt 75 barn i alderen 4-9 år (36 jenter og 39 gutter) uten systemisk sykdom og med minst én primær sekundær molar indisert for pulpotomi inkludert i studien og 4 pulpotomimidler (MTA, Biodentine™, NeoMTA™ og ZOE) ble tilfeldig delt inn i fire studiegrupper med 30 tenner og pulpotomi ble påført totalt 120 tenner.

For å tilfeldig distribuere studiegruppene, Research Randomizer (versjon 4.0) dataprogramvare fra http://www.randomizer.org/ ble brukt til å generere en liste før start av pulpotomi og pulpotomimidler ble brukt tilsvarende.

Protokoller for behandling og prøveoppbevaring:

For bedre synlighet legges en kofferdam over tannen som krever pulpotomi etter lokalbedøvelse. Endodontisk hulrom ble åpnet ved først å fjerne det karieste vevet, ta opp cellulosekammeret med diamantrund bor (nr:18), fjerne koronalvevet ved å bruke en steril wolframkarbid rund bor (nr:14) montert lavhastighets vinkelrett håndstykke og tømme det gjenværende pulpalvevet med en gravemaskin.

Før behandling av pulpablødningen ble en steril bomullspellet plassert over pulpavevet i 30-45 sek. For å få pulpalblodprøver og prøver ble samlet inn i heparinbelagte rør (Vacutainer, BD, USA) med 1 mg saltvannsløsning og de ble lagret ved -20 oC (-4,0 °F) i 6 måneder frem til testdagen.

Deretter ble pulpal hemostase oppnådd ved å plassere 0,5 % NaOCl over kanalåpningene i 30 sek. Primære molarer, der pulpalblødning ble kontrollert, ble tilfeldig tildelt 4 forskjellige studiegrupper (henholdsvis ProRoot MTA, Biodentine™, NeoMTA™ og ZOE) og de ble behandlet med pulpotomi. Glassionomersement ble påført over alle pulpotomimedisiner som ble brukt i studien og pulpotomiserte tenner ble restaurert med rustfrie stålkroner (SSCs).

Tiningsprosess og vurdering:

Prøver ble tint ved romtemperatur og sentrifugert ved 4000 rpm i 15 minutter. Deretter ble bomullspellets fjernet fra reagensrørene og nivåer av presepsin, IL-6 og IL-8 ble målt ved bruk av enzymbundet immunoassay (ELISA) [Human presepsin ELISA-sett (kat.nr.: E3754Hu, BT LAB, Kina), Human IL-6 ELISA-sett (kat.nr.:E0090Hu,BT LAB,Kina), humant IL-8 ELISA-sett (kat.nr.:E0089Hu, BT LAB,Kina)] test i samsvar med produsentens instruksjoner. Settets måleområder for presepsin, IL-6 og IL-8 var henholdsvis 5-1000ng/L, 2-600ng/L og 5-1000ng/L. Interassay CV var <10 % for alle biomarkører.

Metode for klinisk og radiografisk vurdering:

Primære andre molarer ble vurdert klinisk og radiografisk i 6. og 12. måned etter behandling.

Spontan eller stimulert smerte, hevelser i vestibulær sulcus, fistel, patologisk mobilitet, følsomhet for perkusjon og palpasjon, regional lymfadenopati ved siden av de pulpotomiserte tennene ble klinisk vurdert og tilstedeværelse av noen av disse symptomene ble ansett som mislykket pulpotomi.

Radiolucens i de periapikale eller furkasjonsområdene, interne og eksterne rotresorpsjoner, forkalkede rotkanaler, utvidet periodontal ligament ble radiografisk evaluert og tilstedeværelse av noen av disse symptomene ble også ansett som svikt.

I tillegg ble tilstedeværelsen av lesjoner i periapikale eller furkasjonsområder i røntgenbilder også akseptert som svikt, og disse tennene gjennomgikk rotbehandling eller ekstraksjon. Videre ble tenner med intern rotresorpsjon ansett som radiografisk mislykkede, og de ble bare fulgt opp til ethvert symptom oppsto.

Statistisk analyse Beskrivende statistikk (antall, forhold, gjennomsnitt, standardavvik, minimums- og maksimumsvariabler) ble brukt for å oppsummere datasettet i denne studien. Fishers eksakte test ble brukt for å analysere forholdet mellom kliniske funn før behandling og tannpatologier utviklet etter 12. måned etter behandling da patologier ble tydeligere. Forholdet mellom gjennomsnittsnivåene av pulpal inflammatoriske biomarkører og tannpatologier som oppsto ved 12. måned etter behandling ble analysert ved hjelp av Mann-Whitney U-test. Mann-Whitney U-test ble også brukt til å sammenligne gjennomsnittsnivåer av inflammatoriske biomarkører og kliniske funn. Kruskal Wallis-testen ble brukt til å sammenligne forskjellene mellom gjennomsnittsskårene for inflammatoriske biomarkører med pulpotomimidlene som ble brukt.

Terskelverdier ble beregnet med Receiver Operating Characteristics (ROC)-analyse, og deretter ble disse oppnådde verdiene brukt til å bestemme de høyeste biomarkørskårene i pulpotomimaterialgruppene. All studieanalyse ble utført med IBM® SPSS® Statistics 25 på et signifikansnivå på 0,05.